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3月10日,江西省医保局发布公告,公布了该省双通道药品分类管理征求意见的采纳情况,18个企业申请获得采纳,10个品种由双通道C类管理调整纳入双通道管理的申请不被采纳。
其中,医保局采纳了磷酸瑞格列汀片、沙库巴曲阿利沙坦钙片两个品种退出双通道申请。
解郁除烦胶囊等14个品种由双通道B类调整为A类管理的申请被采纳;医保局也采纳了艾贝格司亭α注射液、拓培非格司亭注射液申请重新评估的申请。但,对于将注射用阿立哌唑微球等4个品种由C类管理调入双通道B类管理的申请不予采纳。
从公告附件来看,此次企业申请由双通道“B转A”不被采纳,主要是注册证书不予认定为I类创新药,按江西双通道相关管理规定,A类为使用周期长、疗程费用高(高于大病保险起付线)或获得新药证书但费用低于基准线的国谈药。这里说的“新药证书”,应指的是1类新药。
而企业申请由“C转B”,或“C转A”的申请不被采纳,则是因为经专家复核评估,该药要么特殊领域药品,比如,精神疾病治疗用药;要么是殊领域药品,比如,盐酸右哌甲酯缓释胶囊是一种中枢神经系统兴奋剂。
所谓“双通道”,是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足国家医保谈判药品(即国谈药)供应保障、临床使用并同步纳入医保支付的机制。通过“双通道”,参保患者可更便捷地获取国谈药,并享受医保报销。
事实上,从2021年开始实施国谈双通道政策后,江西就已经有一定数量的品种主动退出双通道管理范围。
比如,2022年调出环硅酸锆钠散,2023年3月更是将2022年新增谈判药品中的“美阿沙坦钾片”“结构脂肪乳(20%)/氨基酸(16)/葡萄糖(13%)注射液”“肠内营养乳剂(SP)”“注射用罗特西普”“替戈拉生片”5个药品和原谈判药品中的“注射用艾普拉唑钠”“川芎清脑颗粒”“甘海胃康胶囊”“克霉唑阴道膨胀栓”4个药品,调出该省双通道药品名单。
2025年3月,江西省发出《江西省国家医保谈判药品“双通道”管理办法》,江西省对药品纳入“双通道”实行分类管理,分A、B、C三类。
A类:使用周期长、疗程费用高(高于大病保险起付线)或获得新药证书但费用低于基准线的国谈药。
B类:临床急需、替代性低、用药人群特定且费用低于基准线的国谈药。
C类:因政策限制或滥用风险不纳入“双通道”的药品。
在报销待遇上,职工医保与居民医保参保人均能享受双通道政策,比报销比例分别是:
职工医保: A类:统筹基金报销70%,个人负担30%。B类:个人先自付10%,再报销70%。
居民医保:A类:统筹基金报销60%,个人负担40%。B类:个人先自付10%,再报销60%。
住院期间:若医院未执行“双通道”政策,按乙类药品报销(自付10%后按医院级别比例报销)。
门诊慢特病:医院按乙类报销,药店按“双通道”政策报销。
同时,对“双通道”药品分类管理实现动态调整:目录随国家医保目录更新动态调整,原则上已纳入的药品不因转为常规目录被调出。
最近一次的调整是今年2月,结合2024版国家医保目录的实施,新增89个谈判药品,原江西省谈判药品暂维持其分类结果不变。
其中,“双通道”A类药品共32个,为涉及使用周期较长、疗程费用较高的罕见病和肿瘤等疾病用药;“双通道”B类药品共35个,为排除A类或C类管理的临床价值高、患者急需、替代性不高、用药人群特定国谈药,涉及肿瘤、罕见病、慢性病用药;C类管理国谈药共22个。
截至2025年,江西省共有394个“双通道”管理药品,其中,“双通道”A类药品209个,“双通道”B类药品185个。
据江西省医保局官方披露的数据显示,2024年,全省参保人员使用国家医保谈判药品共惠及参保群众660.04 万人次,较上年度同比增加32.48%;平均报销比例74.23%,较上年度同比增长7.16%。
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