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2009年启动的新一轮中国医改，将「破除以药养医机制」作为重要目标，而「药占比」则被视为衡量这一改革是否成功的关键指标。十余年来，一系列政策密集出台，2017年全面取消公立医院药品加成、2019年国家组织药品集中带量采购启动，与此同时，DRG/DIP医保支付方式改革和公立医院绩效「国考」也不断推进。
这些政策形成了一套围绕药品采购和使用的「组合拳」，改革力度前所未有。按理说，在如此强力的政策推动下，医院药品费用结构应该发生明显变化。
然而，当我们翻开近年的统计数据时，却发现一个令人意外的现象：药价动辄50%甚至90%的下降，但药占比下降却极为缓慢。
这背后究竟发生了什么？
01尴尬的数据：药价大降，药占比却几乎不动
本文根据《卫生统计年鉴》的公开数据，对2017年至2023年公立医院住院药占比进行了分析。结果显示，一些看似理所当然的政策逻辑，在现实运行中却呈现出明显的偏差。
（一）尴尬的「1.1%」降幅
根据图-1的统计分析，2017年至2023年期间，我国公立医院住院药占比虽然呈现下降趋势，但其降速极慢，2017年这一指标为30.2%，到2023年则为23.6%，平均每年仅下降1.1个百分点。
这组数据在带量采购「白菜价」面前显得极度违和。
按理说，当占据用药大头的慢病药、常用药价格大幅缩水后，药占比理应出现断崖式下跌，但现实却是「按兵不动」。
（二）药占比的真相：分母涨得更快
进一步深挖数据可以发现，住院药品收入并未因降价而绝对减少，反而仍在增长（见图-2）。数据显示，2017年以来，公立医院住院药品收入的年复合增长率（CAGR）达到4.3%。
既然药费在涨，药占比为何还会下降？秘密藏在「分母」里。同一时期，医疗服务收入（包括诊疗、检查、手术等费用）的复合增长率高达8.7%。
换句话说，药占比之所以看起来好转了，完全是因为医疗服务收费的增长速度远远超过了药品收入的增长速度。
这种「虚假繁荣」掩盖了用药结构与总量控制上的乏力。
（三）国际对比下的差距
这种局势在国际对比中显得尤为突兀。根据OECD 15个发达国家的健康统计数据，2023年这些国家的住院药占比平均值仅为12.7%，约为中国公立医院水平的一半(见图-3）。
尽管这些国家由于医疗服务人工成本高导致「分母」巨大，但其药价本身也较高（分子也大），其在控费效率和用药结构上的先进性仍具有极强的可比性。
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