5月15日河北省发布了《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》（冀政办字〔2026〕26号），计划于2026年6月启动省级统筹工作，年底前研究出台省级调剂金办法；2027-2028年分步实施居民医保、职工医保调剂金制度，逐步调整筹资、待遇保障及医保支付政策；2029年实现全省基本医疗保险省级统筹。

自从去年11月27日国务院常务会议提速「基本医保省级统筹」，该名词进入了普通民众的视线，河北是第23个正式发文推进的省份/地区。

举个简单例子，患者A，参加职工医保，患糖尿病多年，血糖控制不佳，以前他经常去本地县城医院看医生，可以报销70%；如果他选择去省会城市大三甲，算「省内异地就医」，只能报销50%。

患者A所在省份推行「职工医保省级统筹」后，全省统一待遇保障，他可以直奔省会城市大三甲，也可报销70%，这就是省级统筹带给患者个人比较直观的就医体验之一。

「十五五」期间，人口老龄化进一步加深，导致慢病群体扩大，将持续推高医疗费用支出；同时，多种因素将影响医保基金收入增量，这是国家提速推进「基本医保省级统筹」的现实背景。

我们首先看一下「基本医疗保险统筹层次」，主要是指医保基金的归集和使用层级。「十四五」期间，各个省份基本实现了「基本医疗保险市级统筹」。推进「基本医保省级统筹」，意在打破地域壁垒，将基本医疗保险统筹层次从市级提升至省级，这也是「十五五」期间的重点工作之一，直至未来最终实现「基本医保全国统筹」。

根据医保基金管理方式的不同，省级统筹分为「统收统支」和「调剂金」两种模式。目前北京、天津、上海、重庆四个直辖市，以及青海、西藏、海南等7省以「统收统支」的方式推进省级统筹，而包括浙江、湖南、河北、新疆兵团等16省/地区采用的是「调剂金」模式，即在省级层面建立调剂金制度，统筹调剂各市基金余缺，即全省范围内「互帮互助」，等时机成熟逐步迈向「统收统支」。鉴于全省境内推行「统收统支」模式操作难度高，其余的包括河南、湖北、江苏等9省大概率将采取「调剂金」模式，后期再过渡到「统收统支」。

以浙江的《实施意见》为例（如图所示），2025年完善基本医保省级统筹配套政策，涵盖价格管理、支付管理、药械采购、综合监管、管理服务、数据系统等六大协同举措，组织实施重点群体保障若干措施；到2027年，基本完成基金调剂、待遇保障、筹资运行、医保支付、价格治理、基金监管等关键领域改革任务，区域间、群体间待遇差距明显缩小；到2029年，基本医保制度、政策、管理和服务实现省域一体化，职工和居民在基层医疗卫生机构医保报销比例差距缩小至20%左右，困难群众医疗费用综合保障率达到90%左右。

图1  基本医保省级统筹

此次国常会会议内容以新闻报道形式广为人知，同期国家还印发了《国务院办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的指导意见》（国办发〔2025〕42号），不过该文件未公开发布。从该文件印发前后浙江、湖南、河北三省出台的省级统筹相关实施意见/方案来看（如表所示），2029年大概率是一个重要的时间节点，要求各省基本实现「基本医保省级统筹」。

表1  2025-至今正式发文推进「调剂金」模式省份

依据表格所列最近六个省份/地区的「调剂金」模式，省级调剂金规模在起步阶段一般按上年度/当期基金预算收入的5%左右上解至省级，随着管理水平的提高逐步调整扩大。

基本医疗保险实现省级统筹后，将更好发挥保险互助共济优势，合理确定基金管理模式后可大大提高全省范围内的医保基金使用效率。

如开篇列举的案例，推进「基本医保省级统筹」后，如果没有任何干预措施，患者个人无论大病小病，都可以直接去大三甲医院就医，意味着省级统筹的推进直接影响到了「分级诊疗」、「省内异地就医」等。

虹吸到更多来自基层的患者，对原本已经人满为患的大三甲医院来说不见得是一件他们乐见其成的事情。国家拟定的「分级诊疗」未来5年目标，「大病不出省、一般病在市县解决、日常疾病在基层解决」，如果因单方面推进「基本医保省级统筹」的国家战略，没有相应的制度配套，「分级诊疗」前景将不容乐观。

于是，3月《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号）、4月《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（国办发〔2026〕11号）两个文件的适时发布，为协调推进省级统筹和分级诊疗指明了方向，完善差别化医保支付政策，医保可助力推动构建「基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动」的分级诊疗格局。

国家一直寄予厚望的分级诊疗，将在「基本医保省级统筹」和「医保支持基层医疗」的双重支撑下真正落地，达到加快推动优质医疗资源均衡布局、加强基层医疗服务能力建设、更好满足群众就医需求的目标。

至于「省内异地就医」，随着省级统筹推进逐步演变为「参保地就医」，通过统一全省医保政策、筹资标准、待遇保障、基金管理等关键环节，最终实现「同城同待遇、同省同保障」。

最后来看一下对药企销售带来的直接影响，推进省级统筹意味着未来全省一盘棋，统一采购目录、统一平台采购、统一支付方式等。以往某个产品省标没中选，往县级市开拓还存在一定的市场机会，因为省会城市和下面的地级市、县级市不一定用同一套药品采购目录。未来省级准入，药企产品进入国采、省标、三进等省级层面的采购目录都非常重要，一旦落选，代表整个省份的市场全部丢失。

参考文献：

1. 解读《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》 湖南省医疗保障局待遇保障处  2026.1.19；2.《国常会：部署推进基本医保省级统筹》 经济参考报  2025.11.28