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DRG/DIP覆盖90%地区，次均住院费连降三年——但住院率从12%飙到21.4%。省下的，被"量"全吃回去了。
不知道读者有没有近三年住院的，如果有，有没有发现住院天数变短了？
术前检查在门诊做完。术后恢复被压缩。出院标准从"痊愈"变成了"稳定"。
这不是错觉。
DRG/DIP付费改革后，医院的行为逻辑彻底变了。
2024年底，DRG/DIP付费已覆盖全国90%以上统筹地区。国家医保局数据：2024年职工次均住院费用11169元，连续三年下降；居民次均住院费7408元，连续两年下降。
南京一个城市——DRG改革3年，医保基金实际发生额比按旧模式预测少花了56亿元。（江苏省政府官网，2025年4月）
但另一个数字没人追问：
2023年全国住院率21.4%。十年前这个数字是12%左右。国际平均是12%-15%。
次均费用降了。住院人次暴涨。省下的钱，被"多收病人"全吃回去了。 回顾第2期我们讲过住院率22.2%的深层原因——根源就在DRG改革后医院行为变了。本篇是第2期的根因分析。
一、DRG/DIP怎么改变了医院？
核心是"打包付费"——按病种设定固定支付标准。用多了医院自己扛，用少了结余归医院。
逻辑上无懈可击：逼医院省钱。
实际操作呢？2024年全国享受住院待遇总人次2.92亿，同比增长4.48%。
健康界一篇分析文章一针见血：
“医保基金这块’大蛋糕’总额有限，医院要想在激烈的竞争中获取更多资源，'抢蛋糕’成了第一要务。即便单例患者的医保支付费用因DRG/DIP付费而减少，但通过提升住院量，医院仍能维持甚至增加总收入，从而导致住院率不断攀升。”
翻译一下：单价压下来了，医生就多收病人。总收入不但没降——可能还涨了。
二、账怎么算？
2024年职工医保享受住院待遇8652万人次，同比增长8.03%。居民医保享受住院待遇2.05亿人次，同比增长3.05%。
健康界引学者测算：住院人次增长带来的医保收入增加约1511亿元；次均费用下降导致的医保收入减少约2442亿元。净减少约931亿元。（健康界引学者测算，非官方数据）
听起来医保赢了。
但别急——这是"医保支付"口径。医院还有自费部分、商保、非医保目录项目。真实的医院总收入变化，只有医院自己知道。
更重要的是：医院不是被动挨打。它们在系统中找到了新的活路。
三、“提量补价”——医院的三条活路
活路一：门诊做术前检查。
以前住院才做的检查，现在全挪到门诊——不在DRG打包价里。你以为是"优化流程"，其实是"成本转移"。
活路二：压缩住院天数。
江苏省人民医院副院长宋宁宏公开过一组数据：DRG改革3年间，该院医保患者平均住院日从6.92天降至5.75天，下降17%。（中国政府网，2024年7月）你不是被"治愈"出院的——你是被DRG的支付标准"请"出院的。
活路三：分解住院。
一次住院拆成两次——同一个病，出院几天再入院。DRG按"次"付费，多住一次多拿一份钱。中国医药创新促进会2025年5月分析指出："15天再入院率"攀升引发对分解住院的担忧。尽管次均住院费用下降，但享受住院待遇总人次增加，暗示可能存在低标入院和分解住院。医保部门通过监测"再入院率"来识别异常——但界定分解住院的标准模糊，监管难度大。多住一次，多拿一份钱。DRG按"次"付费——这个设计本身就留了这个口子。
三条活路有一个共同结果：你感觉"看病更快了"，但你的总花费没降。回顾第3期我们讲过"单项降价、整体没减负"——根源就在这里。DRG压住了次均费用，但压不住医院"多做几次"的冲动。
四、DRG真的让医院亏损了吗？
2024年4月10日，国家医保局官微亲自下场，发了一篇标题就很刚的文章：《DRG导致医疗收入减少？导致医院亏损？这个锅DRG背不动！》
文章披露了一个核心事实：2022年，全国101个DRG/DIP试点城市医疗机构整体获得结余留用69亿元。“从整体而言，这些城市医疗机构可用资金都得到了大幅增加。”
文章还指出：2010-2020年全国医院病床数从338.74万张增长至713.12万张，增长率110.52%。“有的地区超越群众医疗需求，把大医院、好医院作为地区发展的形象……一味求大、重复建设，这样建成的医院注定难以有效运营。”
翻译：不是DRG让你亏了。是你扩张太快了。
但这篇文章的评论区——国家医保局自己放出来的——两边吵翻了。有医院管理者留言说"你坐在北京算账当然容易"。有医保官员回复说"数据摆在那里"。
这个争论本身就说明一个事实：DRG在宏观上给医保基金省了钱。但在微观上，具体到每一家医院、每一个科室、每一个病种——有赚有赔。
五、谁真的省钱了？
南京是个好案例。
江苏省政府官网2025年4月公布：南京DRG改革3年（2022-2024），按改革前同口径增长趋势预测医保基金发生额分别为101亿、127亿、128亿元——实际发生额分别为88亿、107亿、105亿元。三年合计省下56亿元。
同时，参保患者三年次均费用分别为14204元、13669元和13255元，个人负担逐年下降488元、161元和124元。
南京实现了"医保、医院、患者共赢"。但前提是：南京参保率超过99%，基金盘子大，医院管理能力强。不是每个城市都有南京的条件。
安阳是另一个案例。国家医保局2025年4月专题报道：安阳DRG改革五年，2024年居民医保住院率17.8%，全省最低。安阳做了什么？建立了"结余共享、超支分担"机制——对超支病例按比例适当补偿，“力争每个病例的补偿都不低于医疗成本”。
安阳承认DRG定价不一定准——所以超了给你补。 但大部分地区呢？超了医院自己扛。国家医保局政策设计了"特例单议"机制——允许医疗机构对住院时间长、费用高、复杂危重症等不适合按DRG标准支付的病例自主申报按项目付费。但申报数量原则上不超过DRG出院总病例的5%。
问题是：5%够吗？ 一些三级医院的重症患者比例远高于5%。剩下的超额病例——要么医院扛，要么推诿。
这就解释了"提量补价"。如果定价不合理，医院要么靠多收轻症病人对冲亏损，要么推诿重症患者。
六、DRG到底成功了吗？
成功了——如果KPI是"医保基金安全"。
没完全成功——如果目标是"让患者少花钱"。
DRG/DIP确实扭转了"按项目付费"时代的过度医疗——大处方、滥检查被有效遏制。次均住院费用连续下降，南京的案例证明可以实现"医-保-患共赢"。
但系统的漏洞也很清楚：控制单价但没控制总量。医院从"多开检查多赚钱"变成了"多收病人多赚钱"。换了一件外衣，内核没变。
注：这个"总量控制"的问题，我们在第10期《如果砍掉不合理住院，省下的钱能干什么？》会专门拆解。
最后
下次有人告诉你"次均住院费又降了"，你问他一句：
“住院率呢？”
一个KPI完成了。另一个KPI在你不注意的地方涨了起来。
【作者声明】
本文所有数据均可追溯至2020-2024年《全国医疗保障事业发展统计公报》（国家医保局）、2024年《我国卫生健康事业发展统计公报》（国家卫健委）、国家医保局官网公开报道、江苏省人民政府官网、OECD Health Statistics。健康界引学者测算值已标注，欢迎同行评议。
【数据来源】
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