2026 年 8 月 7 日，国家医保局发布《2023-2025 年医保结算住院人次 TOP10 疾病费用结构分析》，依托全国医保平台海量结算数据，披露国内住院高发病种分布、三年药耗费用变化。

2023 至 2025 年住院人次前十病种以慢病、呼吸道、心脑血管常见病为主：脑梗死住院量断层第一，超 4500 万人次，次均住院费用 8441 元；肺炎、冠心病分列二三位，其次是支气管炎、2 型糖尿病、腰椎间盘突出、高血压等大众常见病。十大病种覆盖绝大多数基层与三甲常规住院需求，是药品、耗材院内核心销售赛道。

如果从医院费用的角度看，十大疾病及年均费用如下所示：

心脑血管疾病稳居医保住院资金绝对核心，双病种年均合计近 2000 亿元。

脑梗死以年均 1267 亿元断层领跑，冠心病年均 709 亿元紧随其后，两大心脑血管疾病年度总支出接近 1976 亿元，在前十病种里占据绝对权重。

从诊疗结构看，冠心病次均费用超万元，是全榜单最高，核心支出集中在心内介入支架、脑血管高值耗材、心脑血管活血类中成药；

脑梗死住院体量全国第一，基层、三甲医院全覆盖，辅助中药、抗栓药品消耗量极大。这两类病种是医保 DRG 控费、耗材集采、中成药限适应症三大监管政策的核心靶向。

慢病梯队形成千亿级年度稳定市场：肺感染、糖尿病、高血压、腰突四大赛道年均均超 300 亿

肺感染年均 438 亿元、2 型糖尿病 421 亿元、高血压 354 亿元、腰椎间盘突出 347 亿元，构成第二梯队。

代谢慢病（糖尿病、高血压）：住院基数大，集中在县域、基层医疗机构，以口服降糖、降压药、慢病调理中成药为主，也是集采 “三进” 药店的核心适配品种；

肺感染：三年累计出院人次超 2142 万，抗感染药物、止咳化痰中成药刚需稳定；

腰椎间盘突出：骨伤、活血止痛中成药、康复理疗耗材持续放量，细分赛道需求刚性，但单品集中度偏低。

中体量诊疗赛道：腹痛年均 316 亿元，病因分散、品类繁杂

腹痛病因覆盖消化、妇科、外科多科室，无统一核心用药 / 耗材，检查、对症辅助药品、微创耗材分散使用，很难诞生全国性大单品，企业适合细分科室精细化布局。

轻症呼吸道赛道体量显著偏低，增长空间有限

支气管肺炎年均 183 亿元，急性支气管炎 102 亿元，急性上呼吸道感染仅 45 亿元。这类疾病病程短、次均花费低，多为短期对症治疗，药品毛利薄，不属于药企核心战略赛道。

心脑血管赛道全年高压监管持续，耗材、中成药双重承压

脑梗死、冠心病年度千亿级资金消耗，直接决定医保治理重心长期锁定该领域。

一方面介入、脑血管高值耗材持续全国扩围集采，江苏耗材强制公示出厂价、价差倍数预警、跨省三周期联动降价等政策会持续落地，传统底价多层分销模式加速淘汰；

另一方面心脑血管辅助中成药严格执行医保限适应症，仅对应确诊脑梗、冠心病患者方可报销，医院大规模开具受限，院内增量见顶。

代谢慢病必须构建 “医院 + 定点药店” 双渠道布局

糖尿病、高血压年均合计近 775 亿元住院市场，但连续三年全病种药占比持续下行，医院 DRG 考核主动压缩慢病辅助用药。

叠加湖南等省份强化定点药店价格管控、集采药品全面进零售终端，大量慢病患者从院内分流至药店。仅依靠院内销售的慢病药企营收会持续萎缩，布局零售慢病管理、药店专供剂型成为刚需。

分级诊疗渠道分化逻辑清晰，企业资源需分层投放

三级医院：承接脑梗、冠心病重症，高值介入耗材、创新专科药、高端心脑血管中成药需求旺盛；

基层 / 县级医院：高血压、糖尿病、肺感染轻症为主，低价集采普药、基础调理中成药放量更大；

药企需根据医院层级匹配产品线与推广团队，不能统一一套推广模式。

呼吸道、疼痛类中成药细分机会稳定，但天花板明确

肺感染、腰椎间盘突出年度数百亿规模，中成药具备稳定临床刚需，但受医保控费、辅助药管控约束，很难实现爆发式增长，适合作为企业配套管线，无法作为核心增长引擎。

后续政策落地预判

1）下一轮国家 / 省级集采优先覆盖冠脉、脑血管介入耗材，同步扩围心脑血管、糖尿病中成药；

2 ）DRG/DIP 支付标准持续优化，针对脑梗死、冠心病设置耗材、辅助药占比硬性考核，超支直接扣减医院医保结算资金；

3 ）全国统一推进定点药店比价、集采 “三进” 政策，糖尿病、高血压等慢病口服药院外市场规模逐年提升；

4 ）针对年均超 300 亿的高支出病种（心脑、糖尿病、肺部疾病）建立常态化价格监测机制，线上线下、院内院外价格一体化管控；

5 ）骨伤、呼吸类中成药持续收紧医保报销条件，泛适应症开药将触发医院医保预警、药企招采信用扣分。