提示：医院是公益性事业单位，医院是公益性的载体不是主体，各级政府及主办方才是主体，其资金投入的力度决定公益性的程度。医院同时也是经济独立体，既然是经济独立体，就需要重视“卫生经济规律”，现在外部环境使然令医院不敢“谈钱”，形成了“谈钱色变”，导致医院大部分“缺钱”，“钱从何来”是医改绕不去的坎。

一、核心认知：厘清公益属性与经济属性的辩证关系

公立医院的核心定位具备双重属性，二者相辅相成、不可割裂，这是医疗卫生行业最基础的卫生经济逻辑，也是现代医院管理的核心前提。长期以来，行业内存在认知偏差，将医院公益性与市场化运营对立起来，滋生出“谈钱色变”的畸形心态，严重制约公立医院高质量发展。

首先，必须明确公益责任的主体边界。医院是医疗卫生公益服务的载体，而非公益责任的主体，各级政府及医院主办方才是保障医疗卫生公益属性的核心责任主体。政府的财政投入力度、医疗保障政策落地、公共卫生资源统筹配置，直接决定了区域医疗公益服务的覆盖面、普惠度和保障水平。公立医院的公益使命，是承接、落地政府的公益部署，为群众提供公平、可及、优质的医疗服务，而非独自承担公益投入的全部成本与压力。

其次，必须正视医院的独立经济属性。公立医院并非纯粹的公益事业单位，而是独立运行、自负盈亏的经济实体，具备完整的运营主体特征。从场地运维、设备更新、药品耗材采购，到医护人员薪酬保障、学科建设、人才培养、科研创新，医院运转的每一个环节都离不开资金支撑。脱离经济规律谈公益服务，本质是无源之水、无本之木。

二、行业困境：“谈钱色变”催生医院常态化缺钱难题

当前医疗行业舆论环境与监管氛围，让多数公立医院陷入“不敢谈钱、不能谈钱、不会谈钱”的困境。在固有认知中，“谈收益、算成本、谋营收”似乎等同于逐利化、背离公益性，导致医院在运营管理中刻意回避经济核算、效益管控，形成了避谈经济效益的行业惯性。

这种畸形心态直接引发一系列行业痛点。一方面，医院刻意弱化经济运营管理，成本管控粗放、资源配置失衡、收支结构混乱，大量医疗资源闲置浪费、低效运转，部分医院长期处于收支失衡、负债运行状态，“缺钱”成为常态化难题。药品耗材零加成、医保支付方式改革深化、医疗服务定价偏低等多重政策叠加压力下，传统粗放式发展模式难以为继，若无科学的经济运营支撑，医院生存发展举步维艰。

另一方面，“谈钱色变”倒逼医院陷入被动发展僵局。资金短缺直接导致先进医疗设备无法更新、特色学科难以培育、优质人才留不住、新技术新项目无力开展。最终出现恶性循环：运营效益差→投入不足→服务能力弱化→群众就医体验不佳→公益服务质量打折扣，反而与公立医院的公益初心背道而驰。

事实上，“钱从何来、钱如何用”从来都是医改绕不开的核心课题。任何医疗改革、公益服务升级、医疗质量提升，最终都需要经济基础作为支撑，回避卫生经济规律，本质是回避医院发展的核心矛盾。

三、正本清源：谈经济不是逐利，守公益必先强运营

破除“谈钱色变”的行业误区，核心是厘清两组核心逻辑，重塑卫生经济认知。公立医院坚决摒弃的是逐利创收、过度医疗、违规收费、损害患者利益的牟利行为，但必须坚守尊重规律、精细核算、提质增效、良性运营的经济思维。二者有着本质区别，绝不能混为一谈。

公益性的落地，必须依托可持续的经济运营。真正的公益，不是低成本、低质量的勉强维持，而是有能力、有底气、可持续地提供优质医疗服务。政府兜底基础公益保障，医院做好专业运营增效，各司其职、双向发力，才能实现公益属性与运营发展的统一。脱离经济规律空谈公益，只会让公立医院陷入“越公益越拮据、越拮据越薄弱”的困境。

尊重卫生经济规律，是国家医改的明确导向。近年来国家持续推进公立医院经济管理年活动、强化医院全成本管理、全面预算管理和绩效管理，完善医疗服务价格动态调整机制、优化医院收入结构，本质上都是引导公立医院回归卫生经济本质，通过科学运营实现提质增效，以高水平经济管理支撑高质量公益服务。合规谈钱、科学管钱、高效用钱，是现代医院管理的必修课。

四、医改方略：以卫生经济思维激活公立医院发展活力

破解公立医院发展困局，关键是摒弃片面认知，建立“公益为魂、经济为基、管理为要”的现代化医管思维，让医院敢于、善于运用卫生经济规律实现良性发展。

一是 明晰权责边界，压实政府公益主体责任。持续落实政府对公立医院的投入政策，细化基本建设、设备购置、学科建设、公共卫生服务等专项投入，稳妥化解医院长期存量债务。通过完善顶层政策设计，健全医保支付、价格调整、财政补偿联动机制，为公立医院减负松绑，让医院无需被动逐利、安心深耕公益服务。

二是 破除认知壁垒，树立科学运营理念。行业层面要扭转舆论导向，摒弃“谈钱即逐利”的片面认知，明确公立医院合规增收、提质增效、精细控本是履职尽责的重要体现。引导医院管理层主动学习卫生经济知识，将经济运营思维融入医疗服务、学科建设、资源配置全流程，告别粗放式管理。

三是 深化精细管理，构建良性运营体系。以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管控、绩效考核为抓手，推进业财深度融合。精准核算医疗服务成本，优化收支结构，提升技术服务、诊疗服务等高含金量收入占比，挤压资源浪费、低效运转的水分。依托信息化手段实现运营数据动态监管，让每一笔资金都用在提升医疗质量、保障患者权益、赋能学科发展上。

四是 规范运营边界，坚守医疗公益底线。在强化经济运营的同时，严格恪守公立医院执业准则，严禁将医务人员薪酬与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，杜绝过度医疗、违规收费等逐利乱象。实现“增效不逐利、创收不违规、运营不偏航”，让经济效益服务于公益价值，形成运营提质、服务升级、公益增效的良性循环。

五、结语

卫生事业的发展，从来都是公益属性与经济规律的有机统一。公立医院既要心怀公益初心，坚守医疗服务的民生底色，也要尊重卫生经济客观规律，摒弃“谈钱色变”的被动思维。唯有正视资金价值、做好经济运营、盘活优质资源，才能破解资金困局、夯实发展根基，让公立医院既有公益温度，又有发展力度，持续为群众提供更优质、更可持续的医疗卫生服务，助力医疗体系高质量发展。