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凯撒医疗集团(系统)——预付医疗费用会员制,健康保健深入社区

来源:新浪博客  作者:  发布时间:2012-10-31   | |

  凯撒医疗集团是上世纪30年代由Kaiser与Garfield医师和几名资本家开始酝酿的一种新型医疗保险机构:与工会合作,工业集团每月为每名工人预付1.5美元工伤医保费用,同时集团从工人工资里扣除5美分转给Garfield的诊所,用于工伤以外的其他医疗费用。预付医疗费用会员制(Prepaid Membership)就这样诞生,后来该机构经不断发展,成为目前美国规模最大的连锁的非营利性医疗组织——凯撒医学集团。

  凯撒医学集团分布在美国中西部九个州,有16.4万多员工,其中有1.5万多名医师,4.5万多名护士,医师中有一半为专科医生,一半为家庭医生,有会员860多万;每个家庭医师负责约2000多名会员的健康保健工作。集团年收入420亿美元。收入的85%用于医院的经营和再发展,4%的收入用于医疗救助,医疗成本费用比其他医院低17%,初保预防做得比较好,健康保健深入社区,主动服务及宣传,推动会员养成良好的生活习惯,通过网络预约来管理会员。会员看病相对比较便宜,医生采取聘用月薪制,待遇比较好,但医师不可以多点执业;从医师角度看,凯撒的专科医师比同级别个人执业专科医师收入略低,但避免了经营诊所的麻烦,另外医师退休后有终身养老金,综合比较差距不大。

  凯撒医学集团医院不收治非会员(急诊患者除外),与其他保险公司没有业务往来。与其他医院和私人诊所不同的是,集团医院的收入是每年预付的,不会因为多出诊多治疗而盈利,因此会员越健康医院支出就越低。这样,医生的医德、医院的商业目标和患者的利益就吻合在一起。也正因为如此,集团非常强调预防为主,注重会员的健康饮食及锻炼,在常见病多发病控制上进行了大量投入。管理的会员,死因癌症排第一,而其他医院则以心脑血管疾病死亡排在第一位。2007年在全美117个医疗项目检查评比中排名第一。

  凯撒医学集团作为一个自负盈亏的非盈利医疗机构是很讲究效率的,它无股东,不纳税,不受投资人控制。集团医院各科室都在同一幢大楼内,这样能节省支出,成本低于盈利性医院。尽管近年来美国医疗费用直线上升,但集团会员年费还是比其他保险年费低。2009年美国总统奥巴马在推行全民医保时多次提到,要是全国医疗机构都像凯撒集团一样有效率,我们就不会有今天的医疗费用危机。

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