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医改观察 | 公平竞争的市场是看病难看病贵的克星

来源：新浪博客作者：理论与实践发布时间：2017-12-06 大 | 中 | 小

人们发现，下大力量强化某所医院乃至多所医院，并不能缓解看病难看病贵。

比如，医改刚开始，为解决基层百姓看病难，政府多渠道筹措资金，为公立村医、公立社区诊所、公立乡镇卫生院发人员工资、盖房子、添设备。结果，工资全额到位了，大锅饭吃上了，积极性没了，基层更弱了。漂亮的村卫生室盖起来了，没人住。高档设备进来了，没人会使。

后来，每年都选几个县人民医院作为强基层试点，增加投资、盖病房大楼、增加高档设备、加强行政管理，结果没有一所医院拿出改革经验，全都不了了之，县医院强了，看病难，看病贵，没有缓解，到底什么原因？有人想过吗？

一所医院，只是医疗系统中的一个‘要素’，‘要素’强，整体功能不一定强，有时还会消弱整体功能，这是《系统论》的一个基本观点。

政府精心打造的三甲医院，挤垮了基层医院，百姓看病更难了，大医院没有市场压力了，暗中涨价，看病更贵了，医疗整体功能反而更差了，从反面证明了《系统论》的这个观点。

《系统论》认为，‘要素’不能决定整体功能，‘系统结构’才能决定整体功能。只有优化医疗系统结构，才能根除看病难看病贵。

什么是‘系统结构’？答：系统中各个要素之间‘关系’的总和就是‘系统结构’。‘关系’越合理，系统功能越大，‘关系’越不合理，系统功能越小，甚至出现零功能、负功能。‘一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃’，就是三个和尚的关系互相掣肘，导致出现负功能的例子。还有人们常说的，‘瓦匠多了盖倒房子’，也是瓦匠之间关系不正常导致负功能的例子。‘关系’决定整体功能的大小、好坏。各个医疗机构之间关系决定百姓是否得到良好的医疗服务。

我国医疗行业各个医疗机构之间的关系都不合理。公立医院与民营医院之间关系不合理，公立医院得到政府的投资、免税及各种优惠待遇，与民营医院之间地位不平等，出现不平等竞争，可以轻易挤垮民营医院。公立医院之间关系不合理，由于仿政府机关管理，出现官僚等级制度，出现不平等竞争，大医院轻易挤垮基层医院。最终结果，医疗市场上只剩下公立大医院，形成‘三甲’独家垄断，必然出现资源短缺，基层看病难，高层看病贵。

用《系统论》观点，把解决看病难看病贵的办法找到了：让所有医疗机构地位全部平等，公平竞争，患者自由选择服务，看病难看病贵自然破除了。

一、放弃包办，在供给侧平等竞争的市场上，不管是谁，只要你的服务质量高，服务价格低，服务态度患者满意，创出名牌，患者必然纷纷前来就医，取得经济效益，占据市场，反之，患者逃离，必被市场淘汰。患者成为市场上最有效的、最负责任的监督者。在此种市场上，必然出现医患双赢，患者得到质优、价廉、周到、温馨的服务，医院增加了收入，医生工资、待遇、社会地位大幅度提，与其贡献相称，鼓励医生积极钻研医术，学子积极报考医学院，企业家积极投资办医，管理者励精图治，勤俭创业，追求效率，办好医院，医疗资源极大丰富。

二、放弃包办，把破坏市场公平竞争的不平等投资、把公立体制大锅饭浪费的钱、把权钱交易流入腐败黑洞的钱，全部节省下来，从市场上购买公共服务，或者为全民购买医疗保险，患者看病根本花不多少钱，看病贵得到根本解决。

三、放弃包办，破除体制、编制界限，破除公立民营不同待遇，让医生自由执业，让人才自由流动，让市场在资源配置中起决定性作用，哪里有需要，哪里就有服务，基层最需要服务，医疗资源必然纷纷涌来。基层看病难不再。

公平竞争的医疗市场，是看病难看病贵的克星。要想构建公平竞争的市场，政府与市场的边界一定要分清。

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