在农村流传着一句话，“小病扛，大病拖，病重才往医院抬。”人民群众看病难、看病贵，甚至因病返贫，因病致贫，这一民生难题，尽管随着新型农村合作医疗制度的建立，包括一些地方开展了城市非从业人员医疗保险工作，在一定程度上可缓解这一难题，仍然难以切实有效解决。本人根据自己在山西省临汾市实际工作中的体会和调查研究，谈一谈看病难、看病贵难题产生的原因和解决措施。

　　看病难看病贵问题产生的原因

　　1.政府投入不足和投入不合理并存。县级政府一般要同时投资一所西医综合医院和一所中医医院，由于资金缺口比较大，结果两所医院都没得到政府应有的财政支持。导致县级公立医院不能承担本辖区内疑难杂症的80%和急危重症的90%诊断和治疗。政府对村级卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构的投资严重不足。导致城乡居民常见病和多发病的70%－80%，不能在本乡或本社区得到安全、有效、方便、价廉的治疗。

　　2.基本药物制度尚未有效建立起来，以药养医现象在各级医院中普遍存在，特别是一些虚高定价的药品在大医院使用率明显偏高，导致药品回扣普遍存在。简便良验的中医适宜技术由于经济效益不如西医明显，而在各级医疗机构使用率比上世纪七八十年代明显滑坡，几乎有被淘汰出局的可能，很难形成中西医并重的格局。现有医务人员由于受执业范围的限制，使得本应能够通过多点执业的办法，解决基层医疗机构技术人员短缺的问题而不能被采取，造成有限的宝贵的医疗技术资源不能发挥巨大的潜能。

　　3.由于现行的医疗事故处理法，要求医务人员在医疗纠纷解决中举证倒置，使得医务人员怕吃关司，在诊疗过程中，不得不过度检查、过度治疗。这又是一个不可忽视的重要原因。市级公立医院包括国有企业医院数量太多，公共财政难以支持这么多医院运行，结果造成这些公立医院为了生存不得不采取淡化公益性的办法，趋利行为严重，继而出现了一定程度的过度检查和过度治疗现象。政府对民营医院监管力度不够，导致部分民营医院采取虚假医疗广告忽悠病人，滥治疗、滥收费现象较为严重，使不少平民百姓上当受骗。

　　4.城乡居民医疗保障体系尚不健全。在我市城市非从业人员医疗保险还没有建立，部分困难企业职工医保不能到位，新农合农民报销的比例偏低，个人负担过重，即使有城镇职工医保的职工也有相当一部分难以承担昂贵的医疗费用。公共卫生服务机构，包括计划生育机构在内，设置太细，有些职能交叉，使有限的公共卫生事业经费和有限的人员编制很难达到这些机构的工作需求。导致公共卫生工作很难到位，预防为主的卫生工作方针不能真正落实，人民的健康素质下降、患病率增加。

　　解决看病难看病贵问题的措施

　　1.地方政府根据国务院医改支持基层医疗卫生机构的部署，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心，不搞形式主义，因陋就简、因地置宜地进行投资建设，使其在近期内能为辖区提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，实现承担辖区内人民群众70%－80%的医疗任务。对各级政府要实行问责制，这是解决看病难、看病贵首要条件。另外对村级卫生室和社区卫生服务站，政府在公共财政有可能的的条件下，给予尽可能多的支持。

　　2.建议将县级人民医院和中医院合并。加大中医科投资力度，集中财力、物力、人力，先把县人民医院整体水平有一个较大幅度的提高，使得其有能力解决本县范围内80%－90%的疑难杂症和急危重病及时有效诊断和治疗。公共财政宽余的地方再考虑投资中医院建设和发展，这是解决看病难看病贵的关键环节。对市级医院进行大幅度精减整合，集中精力办好1所融西医、中医、急救为一体的公立综合医院，1所传染病医院，1所精神病院，公共财力允许的地方可再办1所儿童医院，中心血站可合并到公立综合医院。其余的公立医院和国有企业医院转型为社区医院或进行股份改造转型为民办非营利医院。使一个地方范围内90%－95%的疑难杂症和急危重症，能在本地得到及时有效诊断和治疗。

　　3.市县两级公共卫生服务机构，以及市县乡（街道）三级计划生育服务机构进行精减整合。市县两级各设一个大公共卫生机构，乡镇（街道）计生服务机构合并到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，使有限公共卫生事业经费发挥最大效益。山西省晋中市在这方面已经做出积极尝试，并取得可喜的成绩，值得各地学习借鉴。另外，政府尽快建立和健全市县中尚未启动的城市居民医保，完善和巩固新农合与城镇职工医保以及医疗救助体系。

　　4.政府在各级公立医疗机构中要积极推行国家基本药物制度。村级卫生室、乡镇卫生院和社区卫生中心（站）基本药物使用率要求达100%，县级医院达90%，市级医院达80%，这样就从机制有效解决了药费过高的严重问题。同时也能遏制医药购销过程中的腐败漫延。政府将市县两级中医院事业经费，改用于在各级医疗机构推广中医简便良验适宜技术的费用，奖励中医人员充分中医中药。允许、鼓励并奖励西医人员循序渐进的学习运用中医中药，使简便良验价廉的中医中药在解决看病难看病贵中发挥积极作用。

　　5.推广云南省已取得的允许医师多点执业的先进经验，使基层医疗技术人员严重不足的问题，通过允许和鼓励医师多点执业办法得到快速解决。这样做，同时也使医务人员通过多劳多得而体面的在社会中生活，而不是通过吃药品回扣，和收红包而不体面的在社会中生存。对现行的医疗事故处理过程中，要求医务人员举证倒置的法律条款，进行必要的修改，使医生在医疗过程中怕吃官司而采取的过度检查、过度治疗的行为，从法律层面得到一定的纠正。政府必须制定优惠政策，鼓励和引导民营资本不受区域卫生规划限制零距离于公立医院举办非营利医院或营利性医院，为民众提供充足的医疗服务业务。在公平、公正的条件下充分竞争，只有在竞争中才能使医疗技术提高，服务态度改善，价格费用降低，但政府必须同时加大医疗卫生执法监督力度，使民营医院与公立医院在规范中竞争。

　　综上所述，切实有效解决群众看病难、看病贵问题，是各级政府义不容辞的责任。政府必须加大农村和社区医疗卫生投资力度，精减整合城市医院，鼓励民营资本发展医疗卫生事业，积极推进国家基本药物制度建立，大力推广中医适宜技术运用，鼓励医务人员多点执业。加大医疗保障体系建设力度，是新一轮医改必须遵循的路径。真正全面贯彻中共十七大提出的医疗卫生事业四原则，坚持公益性、坚持预防为主、坚持农村为重点、坚持中西医并重，使我国医疗卫生事业又好又快又省的科学发展，为我国新一轮医改摸索出一套成熟的适合国情的独特医改方案，为解决“医改”这一世界性难题做出积极探索。