国家卫生计生委2013年26日发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止收受回扣、收受患者“红包”等行为。所谓回扣是指药品生产企业雇佣医药代表钱色一起上、威逼利诱直至“绑架”医生，按照约定的比例（根据央视报道，回扣比例平均为药品零售价的35%）给医生提供现金，诱导医生用贵药、多用药，危害巨大。“红包”是指病人为了安心或者感谢医生直接给医生现金，大多是患者自觉自愿的一种人情体现，是对医生医术和服务态度感谢的一种方式。

        近年来媒体报道公立医院医生收受药品回扣已经成为普遍现象，如2011年浙江省医生“回扣门”事件，涉及各大医院的医生100多名，上缴回扣金额2800多万元。广东省通报自2010年12月至2011年3月31日医生回扣退款3100多万元。2013年央视焦点访谈报道了高州市人民医院医生每月收受药品回扣达10多万元，被央视曝光后主动上缴药品回扣款的医务人员高达382人，追缴药品回扣580多万元。2013年7月24日央视报道漳州医腐案，市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没，案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员。医药代表已经有57人被抓获，医生退脏金额已经高达2049万元。据医药代表交代药价的一半用于回扣（医生35%、公关15%）。这些数字真是触目惊心。


        事实上公立医院医生普遍收受药品回扣早已成为了公开的秘密，这种违法行为愈演愈烈，导致政府五年来3万亿的医改投入打了水漂，让老百姓不仅背上了沉重的医药费用负担，还要饱受药害之苦，甚至危及生命。医生在药品刺激下药物滥用成为世界之最，特别是抗生素、中药注射剂、大输液的滥用，据国内权威机构统计：我国每年约有20万人死于药品不合理使用，其中40%（8万人）死于抗生素滥用，让患者不仅多花了钱还丢了命，危害超过了汶川大地震。2006年“齐二药事件”亮菌甲素在广州中山三院一个科室致死13人。有医药卫生行业官员说现在医院每死三个病人就有一个是死于药物滥用，病人死了都不知道是怎么死的，可以说药品回扣的危害远胜谋财害命。


        尽管患者不知道真正的死因，但是大多数到公立医院看病的病人普遍感受到性价比不值，药物滥用的普遍存在导致患者对医生完全不信任，病人砍杀医生的恶性事件频发，医患矛盾成为世界之最。据卫生委统计数据显示我国每年医患纠纷高达9万起，每年有一万多名医务人员被殴打，如2013年10月25日温岭市第一人民医院杀医案。2014年2月18日齐齐哈尔北钢医院耳鼻喉科孙东涛主任被患者用铁棍殴打致死。2014年2月20日浙江医学院附属二医院高龄怀孕王护士被打致流产。2014年2月25日南京口腔医院护士陈星羽被打致瘫，打人者为南京市检察院、江苏省电视台公职人员。

        医生拿药品回扣的危害如此之大，为何卫计委视而不见？却将药品回扣和红包混为一谈，歧途用红包来掩盖医生普遍拿药品回扣这一谋财害命的罪恶行径呢？


        要想探究问题的真相，就必须了解为什么医生收受药品回扣成为普遍现象？是因为，我国大多数商品交易都是市场经济竞争机制，而我国药品的交易却是受到行政管制的。改革开放以来，我国药品生产流通是市场化的，是竞争的，但是占我国药品市场85%份额的公立医院药品采购却实行省级集中采购，且规定医院只能在采购价基础上顺加15%作为零售价，不允许医院二次议价。这些行政管制政策遏制了药品生产经营企业公开的价格竞争，如单价10元的药品顺加15%医院只能获得1.5元收益，100元的药品顺加15%医院可以获得15元的收益，医院采购价格越高获利越多。单价10元和100元的相同药品，100元的药品反而更受医院喜欢。更重要的是倒逼药品生产经营企业不能遵循正常的市场机制，不能采用降低供应价格的手段来竞争市场份额，不得不开展反市场化的“高定价、大回扣” 隐性违法竞争，且是唯一有效的竞争模式，谁的药品价格高、给医生的回扣多，谁的药品就卖得好，低价、没有回扣的药品就会被淘汰，这也是目前廉价药普遍消失的根本原因。


        省级药品集中采购、顺价加价15%、不准二次议价等政策是医生收受药品回扣成为普遍现象的根源，是对患者谋财害命的幕后黑手。十几年来医药行业协会多次在全国两会上痛陈药品集中招标的弊端，以及社会各界舆论都呼吁取消这个罪恶的政策，为何主管部门依然我行我素、乐此不疲呢？原因是省级集中采购政策下药企不得不花费巨资公关申报“伪新药”、进各种目录（医保目录、新农合、基药目录）、定高价、高价中标，公关进医院、公关医生等一系列涉及药监、卫生、物价、社保、医院、医生的庞大利益链条，导致腐败窝案频发，如2011年8月重庆药品招标采购腐败窝案，卫生、人社多名官员涉案。2013年湖南药品招标采购腐败案涉及官员多名，包括1名厅级、4名处级，涉及11个职能部门。2014年4月份广东省基药增补窝案，广东卫计委基药处伍新民处长被抓，据媒体报道每增补一个品规公关费高达百万元。


        在巨大灰色利益的诱惑下，这个庞大的利益集团有意歪曲事实，混淆视听，糊弄医改决策者，说目前医疗行业乱象是 “以药养医”机制造成的，所以要破除“以药养医”机制，取消药品加成，实行零差率销售，这是一个为了维护其垄断利益的弥天大谎。因为零差率政策和顺加15%的加成率管制政策实质是一样，违背了基本经济规律，遏制了正常的价格竞争，基层医疗机构没有明的收入，就会索要暗的返利，暗的更多。目前正在各地执行的基本药物制度暴露出高价药用量猛增，回扣泛滥、推诿病人的严重问题，只是我们的部门领导为了自身的官途不敢正视现实，不敢承认政策的错误，一味掩盖真实的情况。更为可悲的是还要将基层医疗机构的灾难推向县级公立医院，要求所有县级公立医院取消药品加成，这将让承担中国70%人口基本医疗服务的县级公立医院遭受灭顶之灾，要让中国绝大多数人在未来看不上病、无处看病。


        医生收药品回扣普遍存在，但是医生并非天生就是坏人，是省级药品集中采购这个坏的制度让好人不做坏人就无法生存。医改要想成功就必须如总理所说，要有壮士断腕的勇气，冲破利益集团的阻碍，落实三中全会“让市场在资源配置中起决定性作用”的精神，取消省级药品集中采购，归还医院药品自主采购权。政府只管药品零售限价（或者报销价），允许公立医院获取实际采购价与零售限价的差价，让医院有动力底价采购药品，底价采购就不会有回扣空间，没有回扣也就不会药物滥用，没有药物滥用，医患关系就会缓和。只有充分发挥 市场“无形之手”的作用，辅以行政“有形之手”的监管，药品回扣的问题才能迎刃而解，才能减轻患者的药费负担，才能少受药害，我国医改才能取得成功。