继五年医改之后，2015即将来临，国家卫计委提出公立医院改革的四个新举措：‘破除以药补医’、‘建立科学补偿机制’、‘推动分级诊疗制度’、‘推动医保支付制度改革’。不妨对四个‘新举措’的前景来点评估，仅供参考。

　　可以肯定地说，四个举措都想解决公立医院目前存在的难点问题，但都不是根本问题，都没有挖到根儿上，根本不可称谓‘改革’，前景堪忧，最有可能步前五年医改之覆辙。

　　破除‘以药补医’？‘建立科学补偿机制’？

　　此两招不是‘新举措‘，是‘旧招’！是经过五年实验失败的‘错招’，仍然不知错在哪里的‘糊涂招’，撞了南墙不回头的‘蠢招’，搞垮医院的‘坏招’。

　　五年已经做到了药品零差价配送到基层，在基层真正破除了‘以药养医’，造成基层无药可用，基层医生生活不保，基层瘫痪，基层完了！基层医生跑光了，现在还想推广到整个医疗系统吗？

　　破除了‘以药养医’，以啥养医？拆东墙补西墙？已经实验过，没用！如果大小医院全都瘫痪了，谁给百姓看病？

　　人们也不想想，为什么会出现‘以药养医’？还不是因为中国的‘公立’医院数量堪称世界之最，政府实在‘包养’不起的无奈之举吗？‘公立’、‘包养’才是体制病根！何况，‘公立体制’就是一盘大酱，谁都可以蘸，是一碗唐僧肉，谁都可以吃，有‘公’的地方就有‘损公肥私’之徒！腐败！浪费！漏洞多！谁能‘包养’得起！亏损就‘补偿’！亏损就‘补偿’！谁能补偿得起？谁能建立科学的补偿机制？没招！

　　为了支持医改，五年来，政府对卫生事业投资已经达到中等发达国家水平，超过俄罗斯、印度等金砖国家，都打了水漂了，还要如何补偿？

　　‘推动分级诊疗制度’？

　　基层缺少合格医生，大医院人满为患，基层医院门可罗雀，是在‘政府配置资源’之下形成的。不改变‘由政府配置资源’，想用行政手段迫使患者去基层首诊，大病逐步上移，搞什么‘分级诊疗制度’，想的够花花的，医生、患者都没有这样的冲动，哪个患者不怕误诊丧命？那个医院肯把患者推给别家？公立体制就是个等级制度，越上边待遇越高，哪个医生肯到基层去受穷？哪个患者不想直接找个好医生看病？

　　外国居民区都有有经验的好医生开设的私人门诊，随时随地为居民看病，非常方便，是市场自然形成的，无需政府规划，中国没有，好医生都被虹吸到公立大医院，那里包养的最舒服，是公立体制作怪！体制问题不改革，‘分级诊疗’不可能。

　　医保支付制度改革？

　　患者到医院看病，就是患者向医院购买医疗服务，主动权完全掌握在卖方手中，信息不对称，医生大处方，患者不知情，任凭宰割。

　　如果是医保付费，问题更加严重，常常是医患合谋骗保，医保资金更多被套取。医院为了多挣钱，不管是患者兜里的钱，还是医保的钱，都无需客气，反正是垄断经营，怎么宰你也跑不了。如果按项目付费，医生可以给你增加项目，开高档检查，多开药，开贵药，如果是按人头付费，或者按病种付费，卖方就降低服务质量。

　　用什么样的医保支付办法，才能控制医院多要钱，还能保障服务质量？仅从医保支付制度上，尚无好办法。其实最好的办法是医院、医生主动愿意让患者少掏钱，看好病！这样的机制，哪里才有呢？多年实践证明，公立体制的‘公益性’靠不住，‘医德’也靠不住。只有在‘供方平等竞争，需方自由选择’的规范市场中才会有！

　　在自由流通与公平竞争的市场中，如果某个医院的价格高于其他医院，服务质量低于其他医院，他的牌子砸了，患者都跑了，这样的医院还能挣到钱吗？所以，所有医院都会以高质量、低价格争取患者前来就诊，患者来的多了，医院经济效益就高了，患者也获得温馨的服务，达到医患双赢，这是规范市场化的最基本功能。在此种环境中，医院不敢变着法套取医保资金和患者的钱，医保支付自然正常了。

　　对2015年公立医院改革四项新举措前景的评估结果是，四个举措都没有接触医疗服务中的深层次矛盾，必然白白浪费人力、物力、财力，中国人看病难，看病贵，药价虚高都不会缓解。新的改革措施，必须从解决医疗服务的深层次矛盾入手，做名副其实的‘改革’。

　　注：【卫计委：全力推进公立医院改革】今年国家确定了34个公立医院改革试点城市，各省可结合实际选择扩大省级试点城市范围，尽快推动破除“以药补医”、建立科学补偿机制取得新突破；推动分级诊疗制度建设取得新突破；推动医保支付制度改革取得新突破。