医改为啥举步艰难？就因为我们太小家子气，眼睛只盯着政府经营的‘公’字一亩三分地，不顾整个医疗服务业的发展。前三十年物资短缺的教训已经足够深刻，只有政府一家的积极性不行，必须发挥全民创业的积极性，才能使医疗服务业大发展，医疗资源才能不再短缺。

　　改革开放的总设计师邓小平有句名言：‘发展才是硬道理’！只有医疗服务业大发展了，医疗资源极大丰富了，不管是谁提供的服务，多了，百姓看病就不难不贵了！缺者为贵，不缺就不贵了！

　　是什么在阻挡医疗服务业的发展呢？打个比方，人体需要用消化系统和呼吸系统与外界进行营养、氧气的交换【外循环】；用血液循环系统与身体的各个部位进行营养、氧气与废物的交换【内循环】。

　　如果人的消化系统和呼吸系统出现障碍，人就不能与外部进行营养、氧气的交换，人就会因缺乏营养、氧气而死掉。如果人的血液循环系统出现障碍，营养和氧气就不能送达身体的各个部位，废物也不能排出，人也会死掉。

　　医疗卫生系统就好比一个人体，他也是一个时刻不停地运动的活体，系统内部时刻不停地从外部得到资金、人才的补充，系统内部各部分之间也时刻不停地进行资金、人才的交流，这才是一个具有勃勃生机的活体，其中任何循环通道出现障碍，都会把一个‘活体’变成‘死体’，医疗卫生事业的发展就会停止。

　　中国的医疗卫生系统，就是一个出现多处梗阻的病体，外在表现为：看病难，看病贵，药价虚高，资源配置不合理，基层弱，大医院挤，医生待遇与市场不符，大锅饭，积极性受挫，红包，回扣，行贿，受贿，寻租，腐败，以药养医.......，这些都是表象，根子是医疗系统与外部联系通道不通，系统内部各部分之间联系通道也不通，好比一个人，同时得了肠梗阻、脑梗、心梗、肺炎、气管炎，只剩一口气了。怎么办？搞医改吧！可医改犹如一个庸医！乱治！根本不在行！治表不治里，治标不治本，头上一刀，脚上一刀，越治越乱！快要把人给治死了。

　　当务之急，首先是把医疗系统外循环堵塞与内循环堵塞全部疏通开，拆除一切政策障碍，把死体变活体，恢复内外两个循环系统功能，解决‘医疗资源短缺’和‘资源配置不合理’等病症。

　　一. 疏通医疗系统的外循环堵塞

　　本来发生医疗资源短缺后，应该迅速形成投资热，按需求，社会资金、人才迅速来补充，很快达到供需平衡，资源丰富了，价格就降下来了。

　　可我国的医疗行业不行，社会资源进不来，关卡太多！障碍重重！造成长期资源短缺！看病难，看病贵。虽然中央三令五申，鼓励吸引社会资金，鼓励多元化办医，却根本无人执行，执行部门生怕社会力量进来，抢了‘公立’的饭碗，根本不顾大局，频频出台政策，设关设卡，层层‘审批’，审批拖着不办，你就是无证行医，严厉打击，拒之门外，名为清理医疗环境，实为维护‘公’字独家垄断！

　　那一年县人民医院内科、外科两个骨干主任医师同时退休了，两人半生攒下几个钱，想各自在居住区办个诊所，发挥点余热，诊所房子都盖好了，申请被卫生局卡主不批，因为两人都是当地名医，怕与县人民医院抢患者，怕县人民医院可能被挤垮、黄铺。

　　其实卫生局如果换个思路思考，从卫生事业发展大局考虑，如果两个私人诊所做大做强，与县人民医院真的产生‘竞争’，未必不是一件好事。

　　‘竞争’是什么？就是看谁的医术高，谁的价格低，谁最受患者信任，谁会被患者挑选，谁会被患者抛弃。患者都来就医，经济效益就好，患者不登门，挣不到钱，就会黄铺，这就是优胜劣汰。

　　如果县人民医院与两个私人诊所竞争失败，是好事还是坏事呢？卫生局肯定认为是自己工作的失败，那还了得！失败说明什么？说明你的医疗质量不如人家高，价格不如人家低，公益性不如人家好，牌子不如人家亮。你公立医院享受国家投资、免税等多种优惠政策，号称公益性单位，却不受人民的欢迎，还不如人家私人诊所受人民信任，谁之过？怨人家私人诊所吗？不能！这样就倒逼你自我反省，励精图治，提高服务质量，降低服务价格。如果所有公私医院都努力提高服务质量，降低服务价格，提高竞争力，争取患者的亲睐，不是天大的好事吗？还会有看病难，看病贵，以及现在医疗界的种种乱象吗？

　　名医办诊所不批，揭穿一个谎言，说坚持‘审批’是为了保证服务质量，防止资质不够的假医害民，难道有着多年行医经验的名医的资质不够吗？害怕竞争，讨厌竞争，醉心于独家垄断，设置隔离墙，防止全民参与，为部门谋求私利，才是坚持‘审批’的真蒂。其实既使是骗子，他也骗不了几个人，很快就会被市场淘汰，影响甚微，无需‘高射炮打蚊子’，通过市场监督完全可以解决，他与当前大量存在的公立医院垄断创收的危害相比，微不足道，通过审批把社会办医挡在门外，却罪莫大焉！

　　通则活! 不通则死！！还是拆除隔离墙，疏通通道，让资源自由进入，实现医疗卫生事业大发展，让医疗资源丰富起来，才是医改该干的事儿，政府该干的事。

　　二. 疏通医疗系统内循环通道

　　如果说医疗系统的外循环堵塞造成医疗资源短缺，那么内循环堵塞则造成医疗资源配置不合理、医疗系统没有统一功能。

　　【一】内循环堵塞让资源配置不合理

　　公立医院与民营医院之间存在‘体制’壁垒，待遇相差悬殊，人才都全集中在公立医院编制内，是单位人，不是自由人，公立与民营之间只有从民营向公立的单向人才流动。公立医院之间又存在效仿政府机关的‘等级’壁垒，待遇相差悬殊，公立医院之间也只有由下向上的单向人才流通。越往下越弱，因为政府包养几个大医院尚且不足，基层根本顾不上，基层医生生活不保，大量流失，百姓看病难。

　　医改也曾出台许多‘妙招’，什么‘医生多点执业’、‘分级诊疗’，‘基层首诊制度’等，企图让资源合理流动，但‘壁垒障碍’不拆除，这些怎么可能实现！简直是痴心妄想！五年没搞成，现在还在继续搞。主流医改的一个铁的顶层设计是：只要不拆除‘体制壁垒’和‘等级壁垒’，都符合‘主流医改’精神，可以长期‘改革’下去，直到永远。凡不符合‘主流医改’精神的改革，全部取缔！

　　如此‘改革’，前景堪忧！基层没有合格医生，人才全部集中在公立大医院，基层门可罗雀，高层人满为患，基层看病难，高层看病贵，何时才能解决？

　　【二】内循环堵塞让医疗系统没有统一功能

　　现在的医疗系统内部，壁垒林立，障碍重重，分条分块，支离破碎，犹如军阀割据，各自发展各自实力，互相掣肘，根本没形成统一的合力，尤其‘中央军’一家独大，排斥异己，令整体力量永远做不大，不能形成整体功能。

　　怎样实现医疗系统的整体功能？那就是所有供方主体，不管你是‘公立’、‘民营’、‘大‘‘小’、‘高’、‘低’，政府一视同仁，取消特权，公平竞争，看谁的服务质量高，看谁的服务价格低，让患者当裁判，让患者自由选择服务，被患者选择的，取得经济效益，不被患者选择的，淘汰出局。

　　如此，形成统一开放、竞争有序的医疗系统，才能产生强大的整体功能。

　　拆除一切政策壁垒，才能使医疗服务业大发展，彻底解决中国人看病难看病贵。