医改方案提出‘政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开’，俗称‘四分开’，这是很好的提议，可医改八年，一个也没分开，老虎吃天，无从下口。也有人曾搞‘医管局’模式，结果是瞎子戴眼镜----多一层，只是政府垂帘听政而已。最近有的撤销公立医院院长行政级别的改革，对！但无关紧要。至于医与药能否分开，还在争议之中。

　　‘四分开’不能贯彻执行，其实就是没抓住主要矛盾。本人认为，最后一个‘分开’最重要，是四类矛盾中的主要矛盾，如果真的做到‘营利性与非营利性分开’，其他矛盾可以迎刃而解。但现在人们对‘营利性’与‘非营利性’的认识还保留着计划经济烙印：

　　1、多数人认为 ‘非营利性’最好，‘营利性’不好。其实无所谓好与不好，各有各的优势，各有各的用途，问题是必须把他们‘分开’，不能掺合在一起。

　　只是把营利性与非营利性的界限定在‘结余是否分红’，其实还是没有分开。主观把公立医院定为非营利性医院，结果其结余已经从多种渠道流失，根本无需公开分红。还规定民营医院只要不分红也是非营利性医院，其实鬼才知道他们分红不分红！那些坐在屋里凭空想象的体制，根本就脱离实际。问题是应该怎样正确认识二者的优势，应该各自用在哪里？

　　说‘营利性’不好是错的！其实，放手让企业追求经济效率是调动企业积极性、积累社会财富的最好办法，放手个人追求经济利益是调动人的积极性，让百姓富起来的最好办法。创造社会财富多了，国家税收多了，百姓富了，就是有公益性！相反，‘非营利性’不追求经济效率，必然成本高，效率低，浪费大，肯定办不好，肯定造成资源缺、百姓贫穷，反而最没有公益性。

　　2、多数人认为‘市场竞争不好’，‘政府垄断最好’。认为药价虚高是药厂太多，药商太多，大家竞争造成药价虚高，药品最好由少数几个大厂生产，由政府独家销售，或者政府垄断价格，不要市场竞争，这些人嘛都不懂！

　　刚好相反，只有市场上的公平竞争，才能充分调动各方面积极性，极大地扩大医疗资源供给。只有供给侧公平竞争，才能出现行业自律，大家都必须以最好的服务，最低的价格，吸引患者光顾，谁都不敢乱涨价，患者成为市场中的上帝，出现公益性。而政府独家垄断，从服务中收费，没有人与其竞争，可以随意乱涨价，最没有公益性，且资源短缺。

　　所以，经济要发展，国家要富强，百姓要富裕，必须以‘营利性’为主体，包括医疗行业，也应该以营利性医院【民营医院】为主体，占80%。以非营利性医院【公立医院】为辅助，补充民营医院的缺陷，补充市场不足，占20%。在医疗市场上，民营医院负责扩大医疗服务的供给量，公立医院负责公共服务，不再从服务中收费，不参与市场竞争。公立医院与民营医院责任分开，各司其职，就是‘营利性与非营利性分开’。

　　如果实现公立医院与民营医院责任分开，占80%的民营医院自然管办、政事分开了。占20%公立医院负责公共服务，政府全额投资，不从服务中收费，不参与市场竞争，但必须放开人才垄断，执行全员双向聘任制，让医生在大市场中自由流动。

　　因为在以民营医院为主体，没有垄断的医疗市场中，必然出现行业自律，医生们肯定都以疗效好、价格低的药品争取患者光顾，谁都不敢用高价药把患者拒之门外，医与药就无需分开了。

　　其次，医疗服务行业与农业一样，属于民生事业，也应该全部免税，民营医院也无需缴税。

　　再次，农业虽然由农民自主经营，国家仍然给于投资和帮助，国家对民营医院也不能放弃不管。