一、什么是医改的深水区？

医改已经进入深水区，即已经接触到医改的主要矛盾。八年医改，都在浅水区徘徊，所接触的都是医改的次要矛盾，如：基层百姓看病难、大医院看病贵、药价虚高、以药养医、医生拿回扣、官员腐败等。

只要主要矛盾解决了，次要矛盾自然消失了，主要矛盾不解决，这些次要矛盾解决起来会非常困难，其实根本解决不了。八年医改就是一例。再看当年政府包办农业时，农业年年欠收，土地不打粮，全国挨饿，政府出台多种措施，都解决不了。党的十一届三中全会找到了主要矛盾，邓小平一声令下，政府放权，土地归农民自主经营，粮食归市场营销，中国人多年挨饿的大难题立刻解决了，解决得非常快！

但是，至今医改的主要矛盾尚未找到，医改尚在浅水区徘徊，看病难看病贵仍然没有解决。

次要矛盾都是由主要矛盾衍生而来，只要找到次要矛盾的来源，就找到主要矛盾。

无数事实证明，医疗服务中的所有次要矛盾，都是公立体制的次生灾害，公立体制是医改的主要矛盾，公立体制不改革，医疗行业不能从计划经济改为市场经济，医改永远不会到达成功的彼岸。

二、渡过深水区有两‘怪’拦路

体制改革的最大障碍是‘理念’与‘利益’两只水怪。

1、理念‘怪’

当年农改的阻碍是信奉‘姓社、姓资’理念，农业生产必须由政府包办；如今医改的阻碍是信奉‘公立医院是公益性事业单位’、‘公共服务’、‘公共产品’，‘信息不对称行业’，必须由政府包办。其实这些冠冕堂皇的理念都是骗人的假话，根本不值一驳。

A、公立医院是企业，不是事业单位，不能政府包办。

事业单位的工作成果只表现为社会效益，不能表现为货币或可折算为货币的物资，而公立医院的工作成果则处处表现为大宗货币，而且一把一掏，概无拖欠，是典型的企业。公立医院也是药店，药店是企业，所以公立医院也是企业。

企业被政府包办，容易出现权钱交易，腐败泛滥。

B、公共服务、公共产品，由政府从市场中购买效率更高，更省钱，根本无需政府包办。

C、信息不对称行业很多，不仅仅医疗行业，为使消费者不上当受骗，最有效的办法是构建公平竞争的市场，营造行业自律机制，供给侧主体都靠品牌赢得顾客，消费者货比三家，自由选择，谁欺骗消费者，砸了牌子，再也没有顾客上门，所以在公平竞争的市场中，谁都不敢欺骗消费者，最能解决信息不对称问题。

相反，公立体制，靠政府特权垄断市场，即使欺骗消费者，消费者也别无选择，乖乖受骗上当。所以，信息不对称行业，最不该由政府包办。

2、利益‘怪’

对公立医院进行体制改革，必然影响某些人的既得利益，这些人必然拼命阻挡改革。这些人多为掌握权利的高层人物，可以左右医改的大方向，决定医改的顶层设计，使医改深水区的水更深，更难渡过。

A、公立医院是掌握大宗资金的企业，药品是贵重的商品，高档检查费、手术费、耗材费，都是天价费用，而生命是最宝贵的，多贵患者都必须掏钱，所以公立大医院垄断经营，日进斗金，是最肥的企业，十多个政府部门的官员管医院，都不乏寻租、以权谋私的聪明才智，政府投资、医保资金、患者兜里的钱大量流入腐败黑洞，使中国人花在看病方面的钱成为世界之最。

如果没有公立医院，这些人的权利没了，利益没了，如何甘心！成为医改的最强大的阻碍。

B、公立医院大锅饭，体制养了一大批闲人，没有公立体制，就丢了铁饭碗，当然会拼命阻挡对公立体制改革。

医改要度过深水区，必须赶跑‘理念’、‘利益’两只水怪。

三、医改成功的关键在决策层观念更新

医改成功的关键在决策层观念的更新，并做出真正的顶层设计，就如农改，高层观破除‘姓社’、‘姓资’观念，中央一声令下，土地由集体经营改为农民自主经营，粮食由政府包办改为市场自由买卖，农民积极性立刻高涨了，农业立刻年年丰收，中国人永远告别挨饿。原来管农业的官员权利没了，管粮食官员近水楼台没了，并未出来阻挡，都服从大局，为广大人民群众利益放弃了个人利益，让农改度过深水区。而中央决策之前，上层‘姓社、姓资’为更新，农民偷偷自己开荒种地，都被扣上走资本主义道路帽子，被游街批斗，甚至抓进监狱。

同样，医改之中，高层观念没有更新，名誉上允许下边大胆改革创新，还坚持计划经济理念，正在严密监视，只要发现有动摇政府包办，动摇公立体制者，立刻封杀，高州医改的院长被调离、宿迁医改被调查并被歪曲报道、广东医生自由执业申请被迫撤回，就是敢于违背计划经济观念的悲惨下场！‘坚持政府主导，坚持公立医院主导地位’的死框框，谁碰谁倒霉！头破血流！

医改的关键是高层的权威决策，没有高层英明决策，并做出正确顶层设计，想突破改革的阻力，想突破计划经济旧框框，没人办得到。