提示：公立医院"国考"最新数据揭示了一个看似反常的现象：2023年二级公立医院医疗服务收入占比达32.0%，而三级医院仅为29.59%，二级医院反而高出3.41个百分点16。这一现象引发行业关注--在传统认知中技术水平更高的三级医院，为何在核心收益结构指标上落后于二级医院？

2023年度全国二级、三级公立医院绩效监测分析情况的通报显示（以下简称《通报》）， 2023年二级公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例32.0%。2023年全国三级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为29.59%。反而，二级医院超三级医院3.59%，原因何在？

一、医疗服务收入占比的核心定义

医疗服务收入占比的计算公式为：医疗服务收入占比 = 医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入） / 医疗总收入 × 100%

该指标直接反映医院通过医务人员技术劳务获取收益的能力，是衡量公立医院医疗服务能力的关键标尺。在深化医改背景下，提高医疗服务收入占比凸显其引导公立医院回归公益性的政策意图

降低对药品耗材收入的依赖

强化医疗服务的价值回归

优化医院收入结构二级医院医疗服务收入占比32.0%（较2022年↑1.0%），三级医院29.59%（↑0.94%）。两者增幅相近，但二级医院基数更高。 《通报》显示，2023年二级公立医院重点监控高值医用耗材收入占比23.1%,重点监控高值医用耗材收入占比（24.86%）。高值耗材收入两者差距不大，也就只有药品收入和不收费耗材收入及其他收费耗材收入的差异而已。

高值耗材收入占比差距微弱：二级23.1%、三级24.86%，仅差1.76个百分点 。表明耗材并非造成差距的主因。

二、二级医院占比反超三级医院的深层动因

医疗服务收入占比，看似一个简单的占比，其实影响的因素有许多，主要深层次的动因包括五大方面。

第一，手术情况

2023年其微创手术占比仅15.2%，远低于三级医院水平。2023年全国二级公立医院出院患者微创手术占比、三级手术占比分别为15.2%和41.8%，微创手术占比15.20%；2023年全国三级公立医院出院患者手术占比及四级手术比例分别为29.17%和20.09%，微创手术占比20.59%。

三级医院手术占比较高，还有四级手术、微创手术需大量高端耗材，导致高值耗材占比较高，挤压了医疗服务收入占比提高，导致三级医院医疗服务收入占比反而低于二级医院的一个因素之一。

第二，药品收入结构差异

2023年全国二级公立医院门诊患者基本药物处方使用占比(56.0%)和住院患者基本药物使用占比(60.5%)，2023年全国三级公立医院门诊患者基本药物处方占比（59.48%）、住院患者基本药物使用率（96.30%）。

三级医院通常承担着更多疑难重症的诊疗任务，患者病情复杂，用药种类和剂量往往更多，且可能会使用一些价格昂贵的进口药品或新特药。这些药品的高成本直接拉高了三级医院的药品收入在医疗收入中的占比，从而相对降低了医疗服务收入的占比。

相比之下，二级医院主要面向常见病、多发病患者，用药相对较为常规，药品价格也相对较低。而且，随着分级诊疗制度的推进，二级医院在合理用药方面可能受到更多指导和监管，药品收入占比相对较低，使得医疗服务收入占比相对提高。

第三，其他耗材收入差异

除了高值耗材，医院还会使用大量不收费耗材和其他收费耗材。三级医院由于开展的高难度手术和复杂治疗项目较多，可能需要使用更多特殊的不收费耗材，这些耗材虽然不直接计入收入，但会增加医院的运营成本，间接影响医疗服务收入占比。同时，三级医院在新技术、新项目的开展过程中，可能会使用一些价格较高的其他收费耗材，这也可能导致其耗材收入在医疗收入中的占比相对较高，进而影响医疗服务收入占比。

第四，服务定位与患者群体

二级医院的服务定位主要是为周边居民提供基本医疗服务，患者群体以常见病、多发病患者为主。这类患者的诊疗过程相对简单，对药品、耗材和大型检查检验的依赖程度较低，更多地依赖于医生的诊断、治疗操作和护理服务等医疗服务。因此，二级医院的医疗服务收入在其医疗收入中占据相对较高的比例。

三级医院不同，其服务定位是提供高水平的专科医疗服务，患者群体以疑难重症为主，诊疗过程复杂，依赖高值耗材和大型检查检验，导致医疗服务收入占比相对较低。

第五，成本控制与运营策略

二级医院在运营过程中，通常更加注重成本控制。由于资源相对有限，二级医院会更加谨慎地选择药品、耗材和检查检验项目，避免不必要的浪费。同时，为了提高自身的竞争力，二级医院可能会更加注重提升医疗服务质量，通过优化服务流程、提高医护人员的技术水平等方式，吸引更多患者前来就诊，从而增加医疗服务收入。

三级医院不同，其运营策略更侧重于技术提升和科研创新，投入大量资源用于引进高端设备和人才，导致运营成本较高。

三、次均费用不一般

医疗服务收入占比虽然二级医院超过三级医院几个百分点，但次均费用却低于三级医院，绝对值较小，就会导致二级医院的收益相对较低。

2023年我国卫生健康事业发展统计公报显示， 次均门诊医疗费用三级医院391.2元，二级医院为259.4元；次均住院医疗费用三级医院12685.3元，二级医院为6378.2元；这表明三级医院的单次医疗服务成本显著高于二级医院，尽管二级医院在医疗服务收入占比上占优，但实际收益仍受限于较低的次均费用。三级医院一个门诊人次次均医疗服务收入=391.2×29.59%=115.34元，二级医院为=259.4×32.0%=83.10元，两者之比为1.39:1。

三级医院出院患者次均医疗服务收入=12685.3×29.59%=3742.2元，二级医院为6378.2×32.0%=2038.1。两者之比为1.83：1。

显然，尽管二级医院在医疗服收入占比上有优势，但是绝对值上头较低，导致整体收益难以与三级医院相匹敌。

这种差异反映了不同级别医院在资源配置、服务定位和运营策略上的根本区别，也揭示了二级医院在提升收益方面面临的挑战。尽管二级医院在成本控制和服务质量上有所努力，但仍需探索更多途径以平衡次均费用与收益之间的关系，从而实现可持续发展。

虽然三级医院医疗服务收入占比较低，但其高次均费用带来的绝对收益优势明显，支撑了其科研和技术投入，但是，随着DRG/DIP全覆盖，其高次均费用的优势将受到挑战。

DRG/DIP支付方式将促使三级医院优化成本结构，提升效率，而二级医院需进一步强化特色服务，提升诊疗水平，以缩小与三级医院的收益差距，实现更均衡的发展。