全国医疗服务价格调整，走向何方？

　　01 全国医院价格调整，关注设备耗材费用高的项目

　　6月24日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于优化医疗服务价格管理流程的通知》（附文末），其中对各省级医保部门制定医疗服务政策提出规范要求。

　　医疗服务价格实行属地管理，其中医疗服务价格项目由省级医保部门管理，医疗服务价格水平由省级医保部门和具有价格管理权限的地市级医保部门管理。

　　今年以来，国家医保局继续推进医疗服务价格项目立项指南的编制工作，已发布了美容整形类、体被系统、泌尿系统、心血管系统类、神经系统类、骨骼肌肉系统类、耳鼻喉科、血液系统类、呼吸系统类、口腔类等一批医疗服务价格项目立项指南。

　　对医院端而言，医疗服务价格调整切实关系到医院收入情况及收入结构。尤其是经历了药耗零差价、集采、反腐等诸多行业大动作之后，医疗行业灰色收入大幅收缩，也迫切期待阳光收入的增加。因此，新一轮调价引起广泛关注。

　　目前，地方层面正在推进项目映射及价格制定工作。

　　对于地方层面的价格调整，上述《通知》提出了规范要求。

　　根据最新文件要求，各省级医保部门在制定医疗服务政策时，除要契合政策导向外，也要适配地方实情。

　　《通知》明确，要结合本地区经济发展水平、医疗技术进步程度、各方承受能力等实际情况，兼顾省际间比价关系，加强区域间横向比较，协同保持合理比价。

　　项目管理方面，规范现行项目、新增项目应符合医疗服务价格项目立项指南要求，设备耗材费用高的价格项目，要采取措施防范风险。价格管理方面，定期开展医疗服务价格动态调整评估，调价方案应与评估结果一致，做好地区间横向比较。

　　其中还特别提出，“严禁在医药费用增速过快或医保基金收不抵支等不具备条件的情况下，仍开展增支性调价”。

　　据悉，对于地方政策与宏观政策取向相悖、重要事项报告内容失实、落地价格实践与报告不符，以及因政策执行不当引发舆情风险、造成不良影响等情况，国家医保局将采取约谈、通报批评、责令限期整改等处置措施，推动医疗服务价格政策平稳有序落地实施。

　　02 医疗服务价格新机制，正在形成

　　去年，国家层面进一步明确，要深化医疗服务价格改革。

　　内蒙古、浙江、四川被选定为试点省份，开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，同时，唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等此前确定的医疗服务价格改革试点城市，要进一步探索建立医疗服务价格新机制。

　　6月30日起，四川成都即将迎来纳入全省试点后的首轮调价。从数量上看，首轮调增项目较多。

　　其中，调增275项体现技术劳务价值或历史价格偏低的综合医疗服务类、经血管介入诊疗类、手术治疗类、物理治疗类、中医及民族医诊疗类等项目价格。同步调减21项为以设备物耗为主或历史价格偏高的放射检查类、手术治疗类等项目。

　　除四川外，近期山东、江苏、湖南等多地推进医疗服务价格项目的规范整合及价格制定。

　　7月1日山东将执行器官移植、临床量表评估、护理、综合诊查、放射检查等5项医疗服务价格项目新规；江苏规范整合了现行护理类医疗服务价格项目，并制定了新版价格，将于7月1日执行。

　　对于国家医保局近期发布的《泌尿系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，湖南快速响应，规范调整现行泌尿系统透析类项目21项，初步拟定了相应价格，同步废止13个现行项目，并于6月23日起进行公示。

　　综合各地情况来看，此轮改革以服务产出为导向，医疗服务价格有升有降。

　　据观察，医疗服务价格长期处于低位、技术劳务价值高的项目，特别是技术难度大、风险程度高的一些手术项目，整体纳入了涨价之列。以厦门为例，在此前的调价中，肾移植手术的医疗服务价格由9000元提高到11700元，涨幅为30%。

　　而以设备物耗占比为主的检查化验类项目价格整体则进行了下调，部分项目降幅较大。

　　以安徽池州为例，该市于本月下调65项公立医疗机构医疗服务项目价格，聚焦检验、影像、肿瘤治疗等长期未调整的项目，平均降幅为25.7%。其中，血清间接胆红素测定由12元降至1元，降幅高达91.6%；直线加速器放疗（特殊照射）由180元每照射野降至118元每照射野，降幅为34.4%。

　　医疗服务价格调整给医院运营带来新的考验。检查化验类价格的下调可能会影响医院一部分收入。不过在一定程度上，也推进医院提升医疗服务水平，提升手术技术质量。

　　对于产业端而言，医疗服务价格改革过程中，为新技术的发展开辟窗口。例如，国家层面统一增设了脑机接口、人工心脏植入相关价格项目，解决了新技术的计价收费问题，有利于新技术的临床推广。

　　整体来看，目前地方层面对于已发布立项指南的落地及相关调价工作进度还处在初期阶段。未来，伴随医疗服务价格改革的深入，新的医疗服务价格形成机制将在更多地区发挥作用。

　　附：