“十五五”规划明确提出“加快建设健康中国”与国务院批复《医疗卫生强基工程实施方案》的双重背景下，基层医疗正迎来前所未有的历史机遇。

在健康凯歌直播间，长济互联网医院院长、千镇千院发展研究中心研究员杨帆指出，这一轮基层医疗的变革早已超越了简单的资源倾斜，这是一场从“辅助角色”向“主战场”的战略调整。

核心是让基层医疗从患者资源“漏斗”变为人民健康“蓄水池”，真正实现“居民15分钟可达最近医疗服务点”的愿景。

强基工程，从“补短板”到“建系统”的战略升维

为何在“十五五”开局之年，基层医疗被提到如此空前的高度？杨帆认为，关键在于逻辑层面的根本转变。过去的“强基层”更多是“补短板”思维，如为村卫生室配设备、培训村医等。而《强基工程》则标志着“建系统”时代的到来。这是往“好不好”“全不全”上发力，是从“输血”到“造血”的变化。

政策明确“十五五”期间支持1000个紧密型县域医共体建设，通过统一规划解决设备配置碎片化问题。

针对乡村医生老化、断层问题，浙江在编制方面对大学生村医进行优待，启动全省统一招聘，目标到2027年招聘500名大学生乡村医生。北京、重庆等地将基层服务满1年作为晋升副高“硬指标”，同时为在基层服务满30年的资深人员专设“定向评价”通道，加大基层服务水平权重。

逻辑层面的转变表现在三个层面。一是“从规模扩张到高质量质量发展”，政策首次明确提出“基本医疗服务均质化”，通过5G巡回医疗车等创新模式，实现“基层检查、上级诊断”，使山区群众就医耗时缩短80%。

二是“从单点看病到健康全生命周期”，基层职能从基本医疗拓展至“医防融合”，如广东怀集县构建的“1+19+N”医共体模式，建立肿瘤四级防治网络，年筛查5.75万人次。山西介休的专科医生、全科医生加健康管理师“三师共管”模式将糖尿病规范管理率提升至69.8%。

三是“从行政推动到机制创新”，从“行政推着干”到“机制逼着干”。山东莱西通过医院托管、人事改革，使县域就诊率从67%跃升至88%，破解了“上热下冷”的困局。

然而，基层医疗仍然面临来自现实“冰火两重天”的双重挑战。杨帆指出，数据显示，全国40%的乡镇卫生院无法开展一级手术，核心问题就是健康需求和基层服务能力对不上。在人口结构老龄化加速转型的大背景下，60岁以上人口达3.1亿，其中80%患有慢性病，但基层慢病规范管理率仅55%。同时支付机制尚不完善，基层医疗服务价格偏低，也是长期存在的问题。医生没动力，机构也难运转。

但危机之中也蕴藏着生机，不少地方已经闯出了路子。山东滨州、浙江海盐等地通过治疗、营养、运动，“三张处方”“医保打包付费”等创新，使慢性病规范管理率达81.1%，说明基层医疗改革不是没出路，只要找对方法，既能让群众受益，又让基层活起来，潜力巨大。

解密基层医疗的“三把金钥匙”

面对基层医疗发展中的诸多现实挑战，杨帆给出了三大突破路径，每一条都藏着破解难题的实在办法。

第一把钥匙是让医共体真正“抱成团、强起来”，建立利益共享机制，变成紧密型医联体。打破“表面联合、实质脱节”的尴尬。山东曹县人民医院的做法很接地气，他们把“无管微创技术”往乡镇推，通过“手术量+带教效果”双考核，专家不只是看做了多少台手术，还得看教会了基层医生多少真本事，这样一来，专家下沉不再是“走过场”，全年实打实帮乡镇卫生院新增了69项新技术。要想走得更远，医保支付改革得跟上，广东怀集县在医共体内搞“打包付费”，钱跟着患者转、跟着疗效走，老百姓在家门口看病的意愿明显高了，基层首诊率从45%提升至68%。

第二把钥匙是数智化转型，让基层医疗告别“信息孤岛”，实现真正的智慧医疗协同。基层医院资金少、技术弱，如果盲目买昂贵的设备，反而会加重负担。就像修路，先把“高速公路”铺好，比急着买“跑车”更有用。《人工智能+医疗卫生实施意见》已经明确，2027年智能辅助诊疗将在基层广泛应用。

河北南皮县人民医院部署医疗大模型后，影像诊断时间从30分钟缩短至5分钟。北京密云构建“智慧脑”慢病管理中心，年处理健康数据287万条，高血压控制达标率从52.1%提升至68.9%。省级统筹搞集约化服务，如浙江的5G巡回医疗车，把优质资源“流动”到基层。让电子健康档案真正互通，不管在哪看病都能调阅。建好用好智能转诊系统，让“数据跑路”代替患者跑腿，少走冤枉路。抓住了这三个关键环节，能更好的推进落地。

第三把钥匙是“人才引育留用的创新模式”，解决基层医生“引不来、留不住、用不好”的难题。

第三把钥匙除了提高待遇，更需打通职业发展通道。浙江江山推行“双导师制”，让乡镇医生同时获得业务带教与职业规划指导；山东滕州通过“银龄医生”项目吸引236名退休专家下沉，带动乡镇卫生院门诊量增长300%。这些“经验共享+柔性流动”的模式，正成为破解人才瓶颈的有效路径。吴永波：“人人都能成大医生”常春藤联盟如何让基层医疗人才“破土而生”？

第三把钥匙，是解决基层医生“引不来、留不住、用不好”的难题，关键要靠人才引育留用的创新模式。提高待遇是基础，但更要让基层医生看到职业前景。浙江江山推行“双导师制”，每位乡镇医生都有业务导师教技术，还有职业规划导师指路，心里更有底了；山东滕州的“银龄医生”项目特别受欢迎，236名退休专家带着一辈子的经验下沉到乡镇，不仅给老百姓看病，还手把手带徒弟，带动乡镇卫生院门诊量增长了300%。这种“经验共享+柔性流动”的模式，没有硬压任务，却实实在在破解了人才瓶颈，让基层医疗的“根”扎得更稳。

强基赋能，基层医疗的质变之路

“现在基层医疗可不是以前的‘薄弱环节’了，实实在在成了医药产业的新增长点！”杨帆直言道。同时他也强调，这股增长力要稳得住、走得远，需要“产品+政策+服务”的三角稳固支撑，。

《强基工程》提出的“动态调整乡村两级用药品种”，给创新药下沉打开了一扇门。落地时得抓好三个关键：首先是支付适配，“医保基金就这么多，不可能面面俱到”，他建议借鉴商业健康险补充模式，让一些价格偏高但疗效确切的创新药，也能走进乡镇卫生院。

其次是剂型创新，基层患者大多是老人，打针输液不方便，口服制剂、长效剂型更加实用，“比如糖尿病注射剂改成周制剂，再配上能提醒服药的智能药盒，患者依从性一下就提升了58%，这都是实实在在的效果”。

最后是服务增值，以长济互联网医院为例，他们通过“药物警戒+疗效追踪”的专项培训，帮150家乡镇卫生院建起了慢病管理中心，“医生会跟踪患者用药后的反应，及时调整方案，患者放心、医生省心，创新药的基层处方量直接涨了3倍”。

展望未来，杨帆信心满满：“基层医疗要从量变进入质变期了！”他预判未来将会呈现三大趋势。一是就医更便捷，到2027年，“15分钟健康服务圈”会成为标配，“村里有健康驿站，镇上能做常规检查，科技和服务叠加起来相互赋能，健康触手可及”。

二是服务更连续，基层机构不再是“看完病拿了药就结束”，而是转向“全生命周期管理”，通过双向转诊，把首诊率从现在的40%提至60%，“小病在基层，大病转上级，康复回社区，这样才合理”。

三是能力将会会更均质，AI辅助诊断加上专家资源下沉，基层服务质量和县级医院的差距能缩小一半以上，“河北南皮县的乡镇卫生院，现在都能开展CTP脑灌注评估了，以前这可是县级医院才有的本事”。

当然，所有改革不会是一帆风顺的，“但办法总比困难多”。随着《强基工程》一步步落地，基层医疗终将真正成为“不仅看病，更管健康。不仅治病，更重预防”的全民健康守门人。

互联网医疗的基层赋能创新实践

“做基层需要的服务，不是复制大医院模式”。核心就一条：“基层要啥咱给啥，缺啥咱补啥，面对“互联网医疗如何真正赋能基层”的疑问，杨帆笑着说道。以长济互联网医院的实践为例，通过设备联动如智能血压计、血糖仪数据实时上传。药品通过电子处方+县域药仓模式直达患者手里，取药时间从以前的3天缩短至4小时。通过三甲专家带教和线上病例讨论，提升加快能力建设。在浙江某县试点使患者规范服药率提升35%，急诊率下降28%。种种实例表明，互联网医疗不是要替代基层，而是要把优质资源拉到老百姓家门口，让医疗健康触手可及。

从政策出台到落地生根，最关键的一步在哪儿？杨帆直言：“得看结果，不能光看做了啥。”以前有些政策落不下去，就是因为以前的考核只看“开展了多少线上服务”“覆盖了多少医疗机构”，至于群众有没有受益、效果好不好，反而少有人问津。现在《强基工程》明确聚焦“县级及以下医疗卫生机构服务量占比”，就是把考核的指挥棒指交给实际效果。山东的做法更直接，把基层诊疗量占比和财政补助挂钩，服务做得好、群众愿意来，补助就多，反之补助会越少。这才是真正的以患者为中心，以百姓健康为结果导向。让政策红利变成了老百姓能摸到的获得感。

对医疗机构来说，也不能只盯着看病治病，可以适当的换个思路。浙江中医药大学附属医院，把临床积累的经验转化为老百姓能用的产品，比如那款口碑极好的乌梅茶，一年就能卖3亿元。这种“医工结合”的路子，既发挥了医疗优势，又满足了群众的健康需求，算是把服务做活了。

说到底，互联网医疗赋能基层，拼的是能不能真正解决基层的痛点、群众的难题。少点形式主义，多些实实在在的惠民举措，用数据说话，让群众受益，这才是真正的赋能之道。

“健康普惠，山海可及。”杨帆用这八个字阐述基层医疗的使命。是的，基层医疗正迎来从量变到质变的跨越。随着强基工程深入实施，政策引导、技术赋能与模式创新将形成合力，推动基层从“医疗拖油瓶”变为“健康前哨站”。

未来，便捷的服务网络、连续的健康管理、更均衡的医疗能力，将共同构筑以人民健康为中心的基层医疗新生态。用实际行动变为为群众实实在在的获得感，让基层真正成为全民健康的守门人。