最近，在一个微信群里，看到一基层医院管理者呼吁提高一般诊疗费标准，他说：

乡镇卫生院一般诊疗费10元管两天（村医5元管两天），含挂号费、诊查费、注射费、皮试费、输液费等，同时含一次性医用耗材，该收费标准有待调整。

两天的医用耗材如输液器、注射器、输液贴、药袋等成本已经占到2元以上，平均下来一名医生接诊一名患者价值不足4元，同时这4元还包含护士静脉注射、肌肉注射、皮试、输液观察等工作量。如果村医按照这个账算下来基本就不剩啥了甚至是“白搞里，还倒贴！”这还不包括水电费，喝水杯子费用等……

想一想，确实是这样。

但从有调整权的有关部门角度出发，现在要给予调整，似乎可能性又不大。为什么？我们来分析一下。

一般诊疗费是什么背景下出台的？具体标准由谁定？

一般诊疗费是在基层医疗卫生机构改革中，为配合基本药物制度实施、改变“以药养医”格局而出台的。从配合基本药物制度看，基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后，收入下降，需通过调整收费项目弥补损失；为改变“以药养医”格局，将挂号费、诊查费等合并为一般诊疗费，肯定医生技术价值，减少对药品收入的依赖；为规范收费与补偿，避免重复收费，同时通过医保支付政策确保群众负担不增加。这就是一般诊疗费出台的背景。政策规定，一般诊疗费具体标准由各省（市、自治区）相关部门结合实际制定。

各省一般诊疗费标准如何？

国务院规定一般诊疗费为10元左右，各省可结合实际调整。调整需考虑医保基金承受能力、群众负担等，海南2024年将乡镇卫生院标准从10元提至15元，村卫生室10元/次；重庆市2023年将基层机构标准从9元调至10元/次，村卫生室6元/次。江苏省规定本省标准为每诊疗人次10元左右，允许市/县结合本地医保基金承受能力细化标准，镇江市明确市区基层医疗机构一般诊疗费为10元/人次。

为平衡基层医疗机构补偿与群众负担，允许地方自主调整医保承担比例，但需控制个人支付部分（多数地区≤2元/次），宁夏明确参保人员个人仅支付1元。山西省运城市临猗县规定，家庭医生签约服务费由门诊统筹基金每年每人20元划拨给基层医疗机构，不得再向参保签约居民收取一般诊疗费。

医疗服务价格改革政策是什么？

医疗服务价格改革是一项旨在优化医疗费用结构、体现医务人员技术劳务价值、减轻群众就医负担的系统性改革。其核心是通过“有升有降”的调价策略——提高诊疗、手术、护理等体现人力价值的服务价格，降低检查、检验、耗材等物耗类项目价格，推动医院收入结构更趋合理，确保群众负担总体不增加、医保基金可承受、医院发展可持续 。

医疗服务价格改革并非简单的涨价或降价，而是构建一套全新的管理体系，主要包括：

1.分类管理机制。将医疗服务分为三类，实行不同的定价策略：

通用型项目（如诊察、护理、床位）：由政府制定统一基准价，各地可在一定范围内浮动，实现标准化。

复杂型项目（如高难度手术、器官移植）：引入医院参与，通过综合评分触发动态调整。

市场调节价项目（如特需服务、美容整形）：由医疗机构自主定价，但需公示并接受监管。

2.“立项指南”统一全国标准

为解决过去“同名不同项、同项不同价”的混乱局面，国家医保局推行“医疗服务价格项目立项指南”，对各类服务（如护理、产科、放射、中医等）进行全国统一规范，明确项目名称、服务产出、计价单位和内涵，极大提升了透明度和可比性。具体改革思路、措施、目的和影响见下图。

总体上讲，医疗服务价格改革是一场深刻的结构性变革，它通过分类管理、统一标准、动态调整三大支柱，重塑医疗服务的价值体现方式。改革的核心逻辑是利用集采节省的空间，将资源从“物耗”转向“人技”，最终实现患者负担不增、医保基金可控、医院健康发展、医生价值受尊重的多方共赢格局。目前，改革正通过“国家发指南、省级定细则、地市落价格”的三级推进模式在全国稳步实施。

基于这个思路，关于提高一般诊疗费的呼吁，目前调整的可能性不太大，原因是医保基金越来越吃紧，群众可承受能力越来越弱。

基层医疗机构如何减亏？

作为基层医疗机构，一要正确认识。一般诊疗费是基层医疗卫生机构改革中设立的医疗服务收费项目，涵盖门诊诊查、注射（含静脉输液，不含药品费）、药事服务成本等人力与物资消耗。部分地区现行标准是乡镇卫生院10元/2天、村医5元/2天，尽管难以覆盖耗材（输液器、注射器等）及人力成本，但调整暂时比较难，可能性不大。

二要调整结构。面对此情此景，门诊接诊医生要积极主动改变老爱输液的习惯，对于门诊病人，能不用药的就不用药，能口服的不注射，能肌注的不静脉，这样既可以降低成本，减少医疗风险，也可以提高医务人员的工作效率，减轻患者负担。