2026年，公立医院在回归公益性的政策导向下，面临DRG/DIP付费改革深化、集采政策常态化、人力成本攀升等多重压力，经济运营风险呈现隐蔽性、连锁性、突发性特征。构建“穿透式”监测机制，核心是聚焦“重点领域、强化源头、因果溯源”，通过精准识别、动态监测、闭环处置，实现从“事后救火”到“事前预防、事中管控”的转型，保障医院在公益属性下可持续运营。

一、公立医院经济运营风险凸显：现实紧迫性

当前，我国公立医院普遍面临严峻的经济运营压力， 多重风险交织叠加 已成为不容忽视的系统性问题。从实际情况看，部分公立医院已陷入生存困境，折射出医疗机构在生存与发展间的失衡。

债务风险 是公立医院经济运营中最突出的挑战之一。许多医院的医疗收入仅能维持日常运转，无结余偿还供应链欠款及债务本息。造成这种状况的原因复杂多样：一方面，专项支出大幅增加，如疫情防控支出、发热门诊改造、应急物资储备等刚性投入不断增加；另一方面，业务收入相对减少，药品耗材零差价政策实施后，医疗服务性收费未能相应提高，导致医院收入增长乏力。同时，医保资金等拨款不及时进一步加剧了医院的现金流压力，形成复杂的三角债关系。

政策环境变化 也给医院经济运营带来深远影响。DRG医保支付改革的全面推行，从根本上改变了医院的收入结构。固定支付标准限制了通过增加业务量增收的空间，加之药品耗材加成取消，使医院传统的"以药养医"模式难以为继。在内蒙古的公立医院改革中，外转率监测机制的建立和对"大病不出区"的强调，也对医院的经济运营模式提出了新的要求。

值得注意的是， 内部管理因素 同样加剧了医院的经济风险。一些医院存在规模过度扩张而床位利用率低下的问题，造成资金资源浪费。在人才队伍建设方面，高学历、高层次医疗人才引进困难，现有医务人员收入保障不足，影响工作积极性和稳定性，导致业务量萎缩。这些内部管理问题与外部环境变化相互叠加，使公立医院的经济运行状况更加复杂。

公立医院经济风险的累积已引起国家层面的高度重视。2026年全国卫生健康系统基层卫生和财务工作会议明确提出，要"强化公立医院经济运行风险监测和防范化解，有效开展穿透式监管"。这标志着公立医院经济安全已从单纯的管理问题上升为重要的政策议题，需要从系统性、机制性层面寻求解决之道。

二、穿透式监管：构建风险防控的新范式

面对公立医院日益复杂的经济运营风险，传统的监管方式已难以适应管理需求，"穿透式监管"作为一种新型监管范式应运而生。穿透式监管本质上是一种 全流程、动态化、精细化 的管理模式，其核心在于打破信息孤岛，实现对医院经济活动的多维度、实时性监控。这种监管方式不仅关注表面的财务数据，更注重穿透至业务底层，分析经济活动的实质，从而精准识别风险源头，为风险防控提供有力支撑。

从政策导向看， 多部门协同推进 已成为穿透式监管的显著特征。近年来，国家多部委密集出台相关政策，推动监管向纵深延伸。2025年，国家卫健委等14部委联合发文，明确提出推动医药购销领域"穿透式"监管，发挥穿透式审计监督优势，覆盖药品耗材生产、采购、使用、报销全环节。2026年医保工作会议进一步明确，要构建全民医保数智平台，通过大数据实现医保基金精准监管，对违规行为开展点穴式飞行检查。这种跨部门、全链条的监管模式，标志着公立医院监管体系正在发生深刻变革。

穿透式监管的 技术支撑 主要体现在大数据分析与智能化监测平台的建设上，实现了对医院预算执行、收入结构、成本结构、收支平衡等关键指标的"旬监测、月分析、季通报"，使卫健主管閟能够及时掌握医院经济运行状况，强化事中管理和分析研判。这种基于信息技术的监管模式，极大提升了对经济风险的识别和预警能力。　　

三、构建全链条经济运营风险防控体系

构建有效的公立医院经济运营风险防控体系，需要从监测预警、预算管理、成本控制、内控建设等多个维度协同推进，形成全链条管理闭环。这一体系的核心目标是实现风险早发现、早预警、早处置，从而提升医院经济运营的安全性和可持续性。上海市申康医院发展中心的实践经验表明， 系统的经济运营管理 能够有效引导市级公立医院实现降本增效，保证公益性定位不动摇。

1、健全风险监测预警机制

建立健全风险监测预警机制是防范化解经济风险的基础性工作。这一机制应依托信息化平台实现数据实时采集与动态分析，建立多维度风险评估模型，对资产负债、收支结构、债务偿还能力等关键指标进行常态化监控。在实践中，有必要根据风险等级设置红、橙、黄三级预警阈值，明确触发条件与响应流程，确保预警信息及时传递至管理层与监管机构。

关键风险监测指标 应包括偿债能力、运营效率、收益能力和预算执行等多个方面。例如，资产负债率可反映医院长期偿债能力，而现金流量与负债比率则衡量短期流动性风险；医疗收入成本率、百元医疗收入卫生材料消耗等指标可揭示资源使用效率。通过这些指标的综合监测，可以全面把握医院经济运行状况，为风险识别和预警提供数据支持。

2、强化全面预算与成本管控

全面预算管理是公立医院运营管理的核心，也是控制经济风险的关键手段。预算法定原则要求将所有收支纳入预算管理，细化项目支出标准，杜绝无预算、超预算支出。

成本核算体系 建设是提高资源使用效率的重要途径。公立医院应当按病种、科室、项目为单元开展精细化成本核算，动态跟踪资源消耗与产出效益，支撑科学定价与绩效评价。精细化的成本管理方法，为医院提供了明确的成本控制路径和标准，有效促进了资源使用效率的提升。

3、完善内部控制与队伍建设

健全的内部控制制度是防范经济运行风险的重要保障。根据财政部、国家卫生健康委等四部门联合印发的《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，公立医院应建立健全议事决策机制，完善内部控制关键岗位责任制，实行内部控制关键岗位轮岗制度。内控建设应聚焦预算管理、收支管理、采购管理、资产管理等重点业务和高风险领域，特别是要加强基本建设项目管理，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

4、优化设备与资源管理

大型医用设备配置管理是医院经济运营的重要环节。应坚持"统一规划、分级负责，阶梯配置、资源共享"的基本配置原则，充分发挥配置规划的引导作用。以功能定位、技术能力为要素，引导公立医疗机构合理配置功能适用、技术适宜的设备。购前论证是控制设备投资风险的关键环节，各级医疗卫生机构应根据功能定位、实际需求、经济运营等多维度，规范开展设备购前论证，对论证不深入、不合理的项目一律不予批准。

资源协同共享 是提高设备使用效率的重要途径。统筹医共体内的基层医疗卫生机构资产管理和财务收支管理，按照资产处置相关规定，对设施设备实行统一调配，盘活闲置资产。资源共享模式，有效解决了部分基层卫生院医疗设备配置不足、技术力量薄弱的问题，提高了设备使用效率。

四、讨论与展望：迈向可持续、有韧性的高质量发展

公立医院经济运营风险防范与穿透式监管不仅是对当前困境的应对之策，更是推动公立医院走向高质量发展的重要契机。随着医改进入深水区，公立医院面临着公益属性回归与运行效率提升的双重要求，这就需要从更深层次重构医院的经济运营模式与管理机制。"十五五"规划提出"以公益性为导向深化公立医院编制、服务价格、薪酬制度、综合监管改革"，明确了公立医院改革的基本方向，即健全以人民健康为中心、维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制。

穿透式监管的深入推进 将带来公立医院管理模式的深刻变革。传统监管模式往往局限于事后检查和表面合规性审查，而穿透式监管强调全过程、全链条的动态管控，使监管力度和深度显著增强。随着大数据、人工智能等技术的广泛应用，公立医院经济运营风险的识别将更加精准，预警将更加及时，干预将更加精准。这种监管模式的转变，不仅提高了监管效能，也有力促进了医院内部治理水平的提升。

值得注意的是，穿透式监管的深化也面临一系列挑战。一方面， 数据整合与共享 存在制度性障碍，医疗机构之间、地区之间以及不同信息系统之间的数据标准不统一、接口不兼容，导致"信息孤岛"现象普遍存在。另一方面，监管能力与任务要求之间存在差距，特别是基层卫生健康部门缺乏专业的经济管理人才和技术手段，难以有效开展复杂的穿透式监管工作。此外，过度监管可能加重医院负担，影响正常医疗服务的提供。这些问题需要在推进穿透式监管的过程中认真研究并妥善解决。

展望未来，公立医院经济运营风险防控将呈现以下发展趋势：一是 监管智能化程度不断提升 ，基于人工智能的预测预警系统将在风险识别中发挥更大作用；二是 业财融合更加深入 ，经济管理将更紧密地嵌入业务流程，实现全过程控制；三是 绩效导向更加明确 ，资源分配将更加注重产出效果和质量改善。这种以数据驱动的精细化管理模式，代表了公立医院经济管理的未来方向。

总之，强化公立医院经济运行风险监测、防范化解及穿透式监管，是应对行业风险、落实政策要求、守护民生底线、推动医改深化的多重需求叠加结果。唯有构建"监测-预警-化解-监管"全闭环机制，才能破解公立医院经济运行困境，筑牢医疗卫生服务体系根基，实现行业高质量可持续发展。这也正是2026年将强化公立医院经济运行风险监测和防范化解作为财务工作重强音的根本原因。随着这些措施的落地实施，我国公立医院将更好地实现公益性与运行效率的有机统一，为人民群众提供更优质、可及、高效的医疗服务。