4月10日上午，北京。国家医保局医药管理司主办的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》）政策解读现场，政策制定者、专家学者、基层医疗机构负责人和地方医保部门代表齐聚一堂，围绕这份被视为基层“赋能书”的文件展开深入解读。会上，国家医保局相关负责人透露，下一步将遴选15个左右重点联系点，以地级行政区为主，开展先行先试、实践探索，形成一批可推广复制的经验。

今年3月，国家医保局会同国家发改委、国家卫健委联合印发的《指导意见》，围绕基金总额管理、价格管理、家庭医生签约、支付改革、用药保障等关键环节提出14条具体措施，意图以医保支付为杠杆，撬动基层医疗卫生服务能力整体跃升。

顶层设计：打破“怕结余”的逆向激励

“以前医疗机构怕‘结余多了，明年额度被砍’，现在明确‘省下来的次年不扣减’，让基层敢于管理、愿意节约。”国家医保局医药管理司副司长徐娜的这番话，道出了《指导意见》最核心的激励逻辑。她将文件目标凝练为“强基层、固基础、保基本”，特别强调要夯实基层医疗卫生机构群众健康“守门人”和医保基金“守门人”功能。

徐娜将14条措施归纳为五个“更加有力”。在保障基层基金收入方面，每个街道（乡镇）至少选取1家基层机构纳入医疗救助定点，实施医保基金清算提质增效三年行动，减轻基层资金周转压力。在保障患者就医方面，职工和居民医保普通门诊政策范围内支付比例均不低于50%，支持基层为慢病患者开具长期处方。在支付改革方面，探索门诊按人头付费与慢病管理相结合，遴选适宜基层的病种实行同病同付。在用药保障方面，健全三级医疗机构用药衔接机制，扩大集采药品在基层的覆盖范围。在便民服务方面，加快推进基层刷脸支付，鼓励有条件的地区推行医保“智能办”。

当天会上，徐娜透露，下一步国家医保局将会同国家卫健委基层司遴选15个左右重点联系点，以地级行政区为主，开展先行先试、实践探索，形成一批可推广复制的经验。

医保支付的“三把钥匙”：打开基层健康的“心门”

“基层医疗卫生服务体系是卫生健康工作的‘最后一公里’，而医保支付就是撬动这‘最后一公里’的核心杠杆。”国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长苗艳青开门见山。

苗艳青表示，《指导意见》立足“强基层、固基础、保基本”，推出的一系列举措“针对性强、可落地、可见效”，既破解了长期制约基层发展的痛点，也为基层机构和医务人员提供了坚实激励。 

苗艳青重点解读了三大支付改革亮点，每一个都直击基层“心坎”。 

先看紧密型县域医共体总额付费。过去，基层有个“心病”：今年基金结余多了，明年额度会不会被砍？苗艳青指出，《指导意见》明确给出“定心丸”，这将引导医共体转向“加强健康管理”，实现医保与健康的“双赢”。同时，结余资金要“重点向基层和一线医务人员倾斜”，让干活的人真正受益。 

再看住院按病种付费。苗艳青指出，核心是发挥“指挥棒”作用。一是推行“同病同付”，不同级别医院同一标准；二是向基层倾斜，鼓励拓展康复、安宁疗护等服务。她表示，这将形成“县级强、乡级活、村级稳”的格局，大医院看大病，基层管慢病。

最后聚焦门诊按人头打包支付。有条件的地区可将门诊基金按人头支付给基层机构或家庭医生团队，将支付与健康管理效果直接挂钩。苗艳青描绘了一个良性循环：家庭医生做好健康管理，让群众少生病、少住院，基金有了结余，结余又激励医务人员。“健康管理越好、基金效益越高、机构发展越稳、医务人员积极性越高。”

家庭医生的“赋能书”与“定心丸”

“《指导意见》的出台，既是民生的承诺，更是基层的‘赋能书’与‘定心丸’。”首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩的这番话，道出了基层医务工作者的共同心声。

吴浩从三个维度解读了政策亮点。首先是优化医保基金区域总额管理。年度新增医保基金向基层倾斜，能消除基层对收入保障的顾虑，形成“能力提升－资金保障－服务优化”的良性循环。 

其次是加强门诊就医保障。一方面，居民医保门诊统筹政策范围内报销比例不低于50%，基层看病报销更多、自付更少；另一方面，允许基层为慢病患者开具最长12周长处方且不纳入次均费用考核。

吴浩指出，长处方“松绑”后，患者一次可取3个月药量，“既省去患者奔波之苦，也让基层能放开手脚提供合理诊疗”，真正“让家庭医生留得住患者，守得住健康”。

第三是支持多元化家庭医生签约服务。通过“公卫+医保”资金联动与“个性化服务包”创新，推动签约服务从“形式覆盖”迈向“实质惠民”。过去，一些地方基层医疗存在“资金不足、动力不够、服务不优”的痛点，家医签约也常常是“签而不约、约而无感”，老百姓获得感、基层医生价值感都不强。《指导意见》的14条举措对上述现象“有的放矢“进行了破解。吴浩描绘了一个良性循环的未来场景：全科医生通过固定服务对象、聚焦常见病种开展技能训练，专业能力快速提升，形成“服务优质－群众信任－医生成长”的闭环。

吴浩展望，随着政策落地，家庭医生将成为群众身边的“健康管家”，分级诊疗将迈出从“建起来”到“转起来”的关键一步。

给基层“补短板”、给价格“立规矩”

国家卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇用一组令人振奋的数据勾勒出基层医疗卫生服务体系的全貌：截至2025年，全国基层医疗卫生机构达105.5万个，诊疗人次55.6亿、占比52.6%，连续多年实现“双提升”。但他也坦言，对标分级诊疗要求，基层仍然是“短板中的短板”。他介绍了四项重点工作：通过总额付费推动县域医共体内涵建设，实现人事、财务、业务、药品、信息统一管理；通过加强衔接扩大基层用药范围，实现“同病同药同治”；优化服务包做实家庭医生签约服务；匹配长期护理拓展康复护理服务，形成“机构康复+居家延续”闭环服务。

国家医保局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇从价格政策角度阐述了支持基层的路径。他带来了一组数据：全国医疗服务价格总水平较2018年已上涨超23%，诊查、护理、中医、手术等价格项目涨幅更大。他详细阐述了分类优化思路：对于换药、注射等通用型项目，鼓励不同等级医疗机构价格趋同；对于检查检验项目，引导价格偏高地区调降，高级别医院降幅大于基层；对于一、二级手术等技术劳务占比高的项目，合理缩小不同等级医院的价格差距。这套“组合拳”的逻辑清晰而务实：既保障基层的“饭碗”，又为高水平医院开展高精尖技术留出空间，让分级诊疗有了实实在在的价格支撑。

北京有温度、厦门有底气、芜湖有力度、郴州有实招

政策的温度，最终要在基层的烟火气里检验。北京市太阳宫社区卫生服务中心副主任邵添谊带来了一个温暖的故事：北京市首次明确安宁疗护费价格构成，填补了服务价格的空白，上级医院下转患者同一疾病周期不再另设起付线，实现了“治疗在医院、安宁在社区”的无缝衔接。

福建省厦门市集美街道社区卫生服务中心主任陈新梅则用一组数据展示了医保政策带来的变化：居民年签约费120元/人，医保承担70元、公卫补贴30元、个人仅付20元；中心常备药品达1052种，彻底解决了基层“缺药”的老大难问题，群众满意度达98%以上。 

地方医保部门的创新探索同样精彩。安徽省芜湖市医保局局长韩永强介绍，芜湖实体化运行会诊转诊管理中心，2025年异地就医基金支出减少9100余万元，下降7.2%。通过减免上下转诊起付线，已惠及7400余人次，减负380余万元；对引入外埠专家实施三四类手术的，累计倾斜支付3466万元。韩永强表示，芜湖的目标是让群众在家门口看好病、少花钱，推动分级诊疗从“被动分流”走向“主动引流”。

湖南省郴州市医保局局长王颖则亮出了“五专”举措：专病管理、专药保障、专项倾斜、专家下沉、专群服务，推动实现“慢性病日常管理可不出村、一般常见病种可不出乡”的目标。在郴州，门诊按人头付费让居民门诊年报销额度由420元提高到540元，报销比例最高达90%，乡村两级结余留用份额不低于40%。

顶层设计有力度，支付改革有准度，价格政策有精度，地方探索有温度。当这些力量汇聚到一起，基层医疗卫生服务的“最后一公里”就不再遥远。