焦雅辉司长介绍，“全国现在有2199个县、县级市和城市的区，正在加紧建设运行紧密型县域医共体。在已经建设的近3000个紧密型县域医共体中，有2300多个由县医院牵头，有600多个由县中医院牵头，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个，有超过1100个县疾控中心和超过1600个县级妇幼保健机构加入了紧密型县域医共体。

2025年，全国超过70%的县建立了县级中心药房。据统计，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心，平均配备药品超过300种，村卫生室平均配备药品100种

在4月13日国新办举行的政策吹风会上，刚刚下发没几天的国办《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》的文件成为焦点。

其中，“紧密型县域医共体”作为实现“强县域、强基层”目标的核心载体，被反复提及并勾勒出清晰的未来图景。

从“全覆盖”到“真紧密”：资源下沉的实质性突破

国家卫生健康委基层卫生健康司司长焦雅辉用一组数据描绘了县域医共体建设的广度：“全国现在有2199个县、县级市和城市的区，正在加紧建设运行紧密型县域医共体。在已经建设的近3000个紧密型县域医共体中，有2300多个由县医院牵头，有600多个由县中医院牵头，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个，有超过1100个县疾控中心和超过1600个县级妇幼保健机构加入了紧密型县域医共体。”

更关键的是，这种建设已超越形式，进入了资源协同的深水区。

2025年，全国超过90%的县域医共体内，基层成员单位都有上级医院医务人员下沉派驻，总人数超过了7万人；超过80%的县建设了影像、心电、检验等资源共享中心，服务群众超过3.3亿人次。

这些数字背后，是“基层检查、县区诊断”模式的落地。它意味着，居民在乡镇卫生院拍的一张X光片，可以瞬间传输到县医院，由专家进行诊断。

这不仅是技术的联通，更是医疗信任的重建——患者无需奔波，就能获得更高级别的医疗判断，基层机构的服务能力与公信力得以实质性提升。

焦雅辉司长指出，2025年紧密型县域医共体内的基层诊疗人次占比已超过63%，高于全国平均水平，这初步证明了资源下沉正在有效引导患者回流。

医保的“指挥棒”：用经济杠杆引导就医秩序

资源下去了，患者如何愿意留下来？

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇的阐述，揭示了医保政策作为关键“指挥棒”的作用。其核心逻辑是，通过差异化的支付政策，让患者在基层就医获得实实在在的经济优惠。

政策非常具体，各地将“因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗机构的住院报销水平，在基层可以享受更高的报销比例”。

同时，为了打破转诊的制度成本，“统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算”。

这意味着，遵循分级诊疗路径的患者，经济负担更轻。

此外，医保基金流向上也明确“年度新增的医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜”，并对紧密型医共体实行总额付费，结余资金向基层倾斜。

这一系列组合拳，旨在从支付端重塑医疗机构和患者的行为逻辑，让“小病在基层”从倡导变为理性选择。

“药随病走”：打通服务连续的“最后一公里”

长期以来，基层药品配备不足、与上级医院用药目录不衔接，是导致患者向上级医院集中的重要原因。

此次政策直击这一痛点。焦雅辉司长介绍，2025年，全国超过70%的县建立了县级中心药房。据统计，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心，平均配备药品超过300种，村卫生室平均配备药品100种。同时还可以根据群众需求，动态调整药品供应保障目录。核心原则是“药随病走”，即满足下沉医生服务和下转患者连续用药的需求。

这解决了一个关键矛盾，患者在县医院确诊并治疗后，下转回乡镇卫生院康复，却可能因为卫生院没有所需的药品而不得不返回县医院开药，导致“转下不去”。

如今，通过医共体内部的药品联动机制和长达12周的慢性病长期处方政策，患者在家门口就能获得连续的药物治疗。

国家卫生健康委医政司负责人李大川也强调，将“推动紧密型医共体内处方流转”，这从技术上为药品服务的连续性提供了保障。

内涵建设：从“物理整合”到“化学融合”

在实现形式上的全覆盖后，下一步的重点是“内涵建设”。

焦雅辉司长指出，要推动县域医共体内人员、技术、服务、管理的一体化统筹，加强人事、财务、业务、药品及信息的一体化管理，“让县域医共体更加紧密”。这标志着工作重心从搭建组织框架，转向内部治理机制的深度融合。

这种融合意味着，县乡医疗机构将从过去松散的“帮扶关系”，转变为利益共享、责任共担的“共同体”。

医保的总额付费、结余留用政策，为这种融合提供了经济基础。只有当县医院和乡镇卫生院的利益真正绑定，县医院才有足够动力将人才、技术、病源向下输送，而不是虹吸。

同时，加强以全科医生为核心的家庭医生签约服务，并将其与医共体转诊通道对接，是为这套体系安装上灵敏的“神经末梢”，实现对居民健康的主动、连续管理。

分析与展望：构建以健康为中心的服务体系

纵观整套部署，县域医共体的建设远不止于医疗资源的简单重新布局。其深层逻辑，是试图构建一个以居民健康为中心、以价值医疗为导向的整合型服务体系。它将原本碎片化、相互竞争的县、乡、村医疗机构，整合为一个目标一致的服务网络。

其成功的关键，在于能否实现“三方激励相容”：让居民因更便捷、更经济的服务而愿意留在基层；让基层医务人员因能力提升、价值体现而更有职业获得感；让县级医院从追求规模扩张转向追求区域整体健康效益最大化。医保支付方式的改革（如按病种付费、医共体总额付费）正是撬动这一转变的核心杠杆。

当然，挑战依然存在。如何建立科学的内部分工与利益分配机制？如何培养和留住足够数量与质量的基层全科人才？如何利用数字化工具真正提升协同效率？这些都是“紧密型”一词从文件走向现实必须解答的考题。

但可以确定的是，随着各项措施的落细落实，中国的县域正在编织一张越来越牢固的医疗“安全网”与“效率网”。

它的目标不仅是让群众“看得上病”，更是让他们“看得好病”、“看得起病”，并最终导向“少生病”。这或许正是分级诊疗体系建设的终极价值所在。