2025年7月24日（星期四）上午10时，国务院新闻办公室“高质量完成‘十四五’规划”新闻发布会，请国家医疗保障局局长章轲等介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并答记者问。

在回答中央广播电视总台新闻中心记者“在过去的四年里，医保部门在解决老百姓急难愁盼这方面做了哪些方面的工作？”时，章轲主要讲了七方面工作，一是提质扩面广覆盖，全国基本医保参保率稳定在95%左右；二是坚持呵护“小的”，强化生育保险保障，优化“出生一件事”，将辅助生殖项目纳入医保报销范围等；三是坚持照顾“老的”，积极推动建立长期护理保险制度，推动住院免陪护服务，将95%以上的村卫生室纳入医保，方便老人家在家门口就医。持续完善跨省异地就医政策，方便随迁老年人就近享受优质医疗服务；四是坚持保障“病的”。积极将符合条件的医药机构纳入医保定点；五是坚持支持“新的”，制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整，持续深化医保支付方式改革，制定按病种付费方案2.0版，印发30批医疗服务价格项目立项指南；六是坚持打击“假的”，持续加大监管力度，健全完善飞检工作机制，以零容忍的态度严厉打击各种形式的欺诈骗保行为，切实看护好人民群众的“看病钱”“救命钱”；七是坚持帮扶“弱的”，建立健全1+3+N多层次医疗保障体系（“1”是构建以全国统一的医保信息平台、医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力；“3”是完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系；“N”是引导支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、工会职工互助等其他保障力量发挥作用）。

引起乡村医生特别关注的是95%以上的村卫生室纳入医保。今天就此话题与大家聊聊。

村卫生室纳入医保，一个老生常谈的新话题

实际上，村卫生室纳入医保并不是什么新鲜事，医疗卫生行业的人都知道，之前三保没有合一之前，卫生部门管新农合时，几乎所有村卫生室本身就可以办理医保服务，而且比较顺利。现在想想，之所以顺利，一是村卫生室是卫生部门“自己人”；二是村卫生室具体由乡镇卫生院进行管理，能管得住。因此，村卫生室纳入新农合相对比较安全。

那么为什么医保局成立后，三保合一了，众多村卫生室“退出医保”了？也许与管理不顺有关。因此，如今将村卫生室纳入医保倒成了一个新话题。

重提将村卫生室纳入医保

至于什么时候重提这样一个话题，笔者“百度”之后并没有得到明确答案，用Deepseek和豆包也没有得到。可以搜到的是2023年2月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》提出积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。

2024年2月，中央一号文件在“完善农村公共服务体系”一节中提出，加强乡镇卫生院和村卫生室服务能力建设，稳步提高乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例。持续提升农村传染病防控和应急处置能力。逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用的比例，加快将村卫生室纳入医保定点管理。

2024年5月，国家医疗保障局印发通知，支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点。

2024年7月31日，国家医保局联合国家卫生健康委印发《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，要求各地确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有行政村存在多个村卫生室的，至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”。

至于这里提出“将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理”具体有哪些条件？文件中并没有明确列出“条款”，笔者从国家医保局联合国家卫生健康委印发的《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》中“梳理”出以下两条：

一是实现乡村卫生服务一体化管理。通过乡镇卫生院结算其管理的村卫生室发生的医保费用。二是建设了省域统一的村卫生室信息管理系统，采取省级医保部门与卫生健康部门“总对总”的方式将村卫生室纳入医保定点管理。

按照两部门通知规定，纳入医保的村卫生室不仅仅只是纳入，政府相关部门还要做相应的“保障”，一是卫生健康部门可根据各地实际，优化村卫生室基本药物使用政策，推动村卫生室常见病、多发病用药与乡镇卫生院衔接一致，鼓励村卫生室使用质优价宜的集采中选药品。二是在持续强化对村卫生室医疗卫生行为管理、确保医保基金没有被滥用风险的基础上，医保部门支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障等医药服务，按规定及时结算医保费用。三是村卫生室可开展的医疗服务项目价格标准按照当地医保部门制定政策执行，药品和耗材价格原则上不高于公立医疗机构价格，同时实行价格公示。

具体工作推进要求各地要按照“省级统筹、市级指导、县级主责”原则，上下衔接、部门协同，有力推动村卫生室纳入医保定点管理相关工作。

2024年8月26日，新华社记者从国家医保局了解到，截至2024年4月，全国正常营业的村卫生室有58万家，超72%的村卫生室已经纳入医保支付范围，其中10万家纳入医保单独定点范围，32万家采取“乡村一体化”管理模式，通过乡镇卫生院实现医保报销。

2025年全国两会上，国家卫健委相关负责人表示，90%以上村卫生室已纳入医保定点范围。目前，各地正按照相关要求和部署，持续推进村卫生室纳入医保定点管理工作，对于正在推进乡村卫生服务一体化管理的地区，原则上2025年底前实现一体化管理，并将村卫生室纳入医保定点管理。

为什么村卫生室纳入医保这等好事村医不积极？

尽管村卫生室纳入医保有两个条件限制，可能成为影响因素，但实际上并不是主要的。笔者长期在基层了解到的情况似乎更让人揪心。

一是要纳入医保必须实现乡村一体化和信息管理系统达标，而在实现这两个目标的过程中，村卫生室更多的只承担了“责任”而没有享受到乡村一体化的“好处”。不但如此，在信息管理系统达标过程中村医承担了太多投入责任。有村医留言：纳入医保要求信息化，电脑/打印机/医保接入端口费/维护费，初期投入一个村卫生室8000-10000，以后每年3000-4000，投入谁来解决？而且由于药品实行了零加成，很多村医一年的医疗收入可能还不够交网络维护费。

二是纳入医保限制太多，给村医增加了很大工作量，甚至经济压力。有网友反馈：纳入医保，购药必须按照集采或者中选品种采购，不能满足自己的用药习惯；纳入医保，必须接受检查，搞不好还要受处罚；纳入医保，必须要上系统录入，比较麻烦，老年村医可能有的就不会；纳入医保，基药补助也不可能及时到位。不纳入医保，村医比较自由，用什么药都可以；不纳入医保，村医基本上直接结算，纳入了可能长时间得不到回款，目前公立医院的医保支付拖几月是常态，动不动就罚款1-3倍，村卫生室这样的体量怎么能撑得住？

在“将95%以上的村卫生室纳入医保”这条信息下，笔者留言称：医保应该问问村卫生室愿意不愿意被纳入，这才是关键。不纳入，村医还给群众看病，纳入了，村医不看了，为啥？

有网友表示认可，称：徐老师的问点睛了。