近日，业内流传一份基药落地征求意见稿，翻完这份征求意见稿，再对照现在国采和国谈的执行规则，其实接下来公立医院的用药格局已经非常清晰了，不是大家之前担心的“三套考核压垮医院”，反而是三个政策从不同维度搭好了框架，甚至很多要求是互相重叠、帮医院减负的。

首先，这次基药的要求其实已经和老版有本质区别，不再卡“986配备”（基层90%、二级80%、三级60%）的死品种数，不过，还是延续了之前“1+X”的用药模式。

从这份征求意见稿的字面意思看，基药考核的指标，貌似从原有根据不同医院等级进行一个结构性的条块性的考核（986配备），变成了由医院进行各科室的考核。当然，这是卫健委基于历年药品使用监测数据来进行合理统筹和制定的。

但不管怎么样，给了医院更多的考核权、管理权，相应的，也就释放了医院的考核压力。

基药就是那个绝对主导的“1”，要求医院3个月内就把自己的供应目录调整完，医共体还要统一目录上下衔接，考核也不再是数配了多少种，而是同时看配备数量占比、使用金额占比、处方占比三个维度，和基层补助、医改考核直接挂钩，但没有硬到“不达标就罚款”的程度，更多是引导优先使用，尤其是高血压、糖尿病、慢阻肺、严重精神障碍这几个慢性病，明确要求优先用基药，处方点评也要把基药合理使用当成重点。

结合集采、国谈，对比下来三个政策的约束强度其实是分层的。

国采是最硬的“刚性保量”，报了量、中选后，签了协议就必须完成约定采购量，并解决医保直接结算问题。这是带金销售时代结束后最刚性的用药要求；

基药是“主导引导”，要求优先配、优先开，和考核、补助挂钩，但不会给医院定死必须用多少量，更多是定用药结构的基本盘；

国谈药是“补充可及”，要求医院应配尽配、开绿色通道进院，还有双通道政策兜底，但既不强制采购量，也不占基药的考核指标，本质是给基药覆盖不到的创新药、罕见病药、专科特殊用药留出口。

如果这份征求意见稿能够落地，很多人之前担心的“集采、基药双考核重复负担”，其实这次政策已经悄悄解了。

集采中选品种本来在基药目录里占比不低，医院完成集采约定采购量的同时，这些用量自然就计入基药的使用金额和处方占比，相当于一次采购、一次使用，同时满足两个考核要求。

医疗机构剩下需要补的，反而是那些集采没覆盖到的儿童专用剂型、罕见病药、经典老药，这些药以前医院因为用量小、利润低不愿意配，现在因为基药考核要求必须配齐，反而解决了基层“配不到小品种药”的老问题。

接下来医院的用药结构会变得非常清晰。

普通门诊、慢性病管理基本会被基药全覆盖，尤其是高血压、糖尿病这些慢病，处方点评会盯着医生首选基药，也就是那些已经集采降价、报销比例高的常用药，患者在社区就能开到，不用往大医院跑；

住院和疑难重症的用药里，基药（含集采品种）会占70%左右的金额和处方量，剩下30%的额度留给国谈创新药和专科必需的非基药，而且国谈药很多会走DRG/DIP除外支付、双通道单独报销，不会占医院的医保额度，医生也不用因为费用问题不敢开。

以前医院药剂科调整目录最头疼的就是“为了凑基药品种数，进一堆没人用的药压库存”，这次改成金额和处方占比考核，其实就是鼓励医院真的把基药用起来，而不是摆样子凑数。

医共体统一目录之后，上下用药衔接也顺了，基层医院和上级医院用的基药目录是一样的，患者从三甲开了药回社区也能续方，不会出现“大医院开的药社区没有”的情况。

至于大家关心的医保负担问题，其实这个结构反而帮基金控费。

基药大部分是集采过的，价格已经降到了地板价，而且都是临床必需的性价比最高的药，这部分用的越多，基金支出越可控；

剩下的国谈药虽然价格高，但都是定了严格的支付范围，只给符合适应症的患者用，还有双通道单独统筹，不会挤占普通门诊的基金额度。

等下一步基药里的非甲类品种全部转成甲类，基层报销比例再提上去，老百姓更愿意在社区开基药，大医院的门诊压力也能降下来，反而能减少不必要的住院和大处方，算总账其实是给基金省钱。

说白了，这三个政策根本不是叠床架屋的重复要求，而是凑成了一个完整的用药体系：

基药定基本盘，保公平可及，让所有人在家门口就能用上便宜好药；集采降价格，把常用药的水分挤干净，减轻基金和患者负担；

国谈补创新，让得了重病、罕见病的患者能用上新药，三个层次各管一块，既不会让医院被重复考核折腾，也不会让患者要么用不上便宜药、要么用不上创新药，接下来医院的用药会越来越规范，以前那种“越贵的药开的越多”的情况会越来越少。