2026年7月13日，国务院正式印发《国民健康“十五五”规划》（国发〔2026〕23号）。其中第四章第（四）节，短短一句话，给二级医院定了调：

“健全二级医院为主体、基层医疗卫生机构为网底、三级医院指导支持、其他医疗机构共同参与的康复护理服务网络。”

这是整份文件中，唯一明确写下了“谁为主体”的领域。

规划一声令下，二级医院被推到了康复转型的“将台”。但不少院长翻开文件，心里却犯嘀咕：兵马已动，粮草何在？

这并非简单的部门推诿，而是一个典型的“时间差”困局：卫健部门规划的是未来五年的蓝图，而医保部门调配的是当下的基金安全。当规划的前脚迈进2026，支付的后脚还留在DRG的旧框架里——二级医院，恰恰卡在了这毫厘之间。

01 刚需井喷，但供给在“等米下锅”

中国每年新发脑卒中约240万例——几乎每一个生存下来的患者，都需要康复。随着2.2亿65岁以上人口的老去，慢病术后的康复需求，正呈指数级膨胀。

但供给端呢？

即便在北京，每千常住人口康复床位仅0.47张。全国870家康复医院，年营收386.64亿元，同比增长12.62%——市场在涨，但增量远远跟不上需求。

二级医院在观望。不是看不清方向，而是算不过账。规划画好了饼，但医保的“粮草”还没到二级医院的账上。

02 账本上的三笔钱，笔笔卡在“时差”上

第一笔：沉没成本。

场地改造、设备迭代、人才引进……一个二级医院要走康复方向，硬件投入轻松破千万。这笔钱，多数院长手里紧巴巴。

第二笔：周转率塌方。

过去，综合病房一张床一年周转60-70个病人（平均住院日5-7天）。转康复后，一张床一年只能收8-12个病人——康复周期长达30-60天。

床位数没变，人次数腰斩。旧的盈利逻辑，彻底失效。

第三笔：支付制度的“时差”还没倒过来。

DRG是按急性病、短期住院设计的，它代表的是过去的效率逻辑。而康复医学需要的是按床日付费，代表的是未来的功能逻辑。

正如上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在媒体访谈中测算的模型：若按某区试点标准，脑卒中患者转入康复，30天内支付额度约500元/天，超30天后降至400元/天。一个45天的疗程，总收入约2.1万元。

但在DRG体系下，同样的45天，综合病房早已周转数个周期。这就造成了一种尴尬：卫健部门要求二级医院“立刻转型”，但医保部门的“按床日付费”在多数省份还在走发文流程。 院长们拿着DRG的“旧粮票”，想去吃康复科的“新饭”，自然吃不饱。

03 医保局其实早就"发了令"，但粮草只到了部分省份的账上

一个关键事实需要先厘清：国家医保局并非没有给康复支付政策，而是给得早、给得系统——

2022年8月，国家医保局《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》首次明确：“探索对医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费”。

2025年，国家医保局、国家中医药局联合印发《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》（医保办函〔2025〕75号），遴选15个左右省份或地级市开展试点，明确“支持将中医日间病房、康复病房等纳入按病种、床日付费”。

2026年3月，国家医保局会同国家发改委、国家卫健委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号），提出14条措施，鼓励基层拓展康复服务，探索长期住院按床日付费。

2026年4月，国家医保局在政策解读中明确：将遴选15个左右重点联系点（以地级行政区为主），开展先行先试。

政策工具箱是齐全的。但“国家发了令”不等于“全国二级医院都拿到了钱”。

截至目前，福建全省、广西、安徽、四川遂宁、甘肃定西等地已出台康复按床日付费的实施细则并实际结算——这些地方的二级医院康复科，医保已经真金白银在买单。

例如，福建明确基金按“床日累计定额费用-个人自付”与医院结算，结余留用；广西明确了60天内甲级750元/天等具体标准；甘肃定西渭源县中医院已公告被纳入试点并实现出院“一站式”结报。

但全国绝大多数省份仍处于“在研究、在酝酿”阶段。 即便在已发文省份，医保买单也有三个严苛前提：医院通过资质备案、病种在目录内（目前主要覆盖脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等）、床日数在限额内。

二级医院面临的，正是这三层时差叠加后的“政策真空期”：

1. 国家 ↔ 省级：国家2022年就定了调，但仍有不少省份处于酝酿阶段。

   　　

2. 省级 ↔ 市级：即便省级发了文，地市执行还要再等。如福建省级2025年10月20日试行，但三明等地市落到2026年3月20日才正式执行。

   　　

3. 支付落地 ↔ 医院受益：即便支付了，二级医院还要过“资质备案”这道坎。

   　　

粮草从国家仓库到省级站点、再到二级医院账上，还要跋山涉水。

04 比钱更难搬动的，是人

《国民健康“十五五”规划》设定了硬指标：每万人口康复医师数0.7人、康复治疗师数1.6人。折算下来，全国缺口惊人。

但这只是纸面缺口。一位从内科转岗康复的医生坦言：“过去靠开药，现在帮病人从拿不住筷子到重新走路。培训2-4周只是门槛，真正的壁垒在于绩效怎么算、科室如何定位、管理链条怎么重构。”

人不到位，床位是空壳。而人才培养的周期，又往往长于政策制定的周期，这进一步拉大了“时间差”。

05 跑通的样板，都是填平了“时间差”的

据公开报道，上海江湾医院2025年5月按三级康复专科医院标准重建，推行“全院一张康复床”模式，转型3个月收治住院超千人。院长徐卿荣直言：“不转型真有可能活不下去。”

天津第一医院紧随其后，整合五大中心，推进“临床康复一体化”。

这些成功案例多集中在上海、北京、天津等政策先行区。它们共同的隐形底色是：所在地的医保支付改革已经跑赢了规划进度。

脱离了“支付先行”这个底色，单纯复制“江湾模式”的管理经验，大概率会水土不服。因为管理可以速成，但支付政策的发酵需要周期。

06 给院长的实操清单：先对账，后转型

面对这场“时间差”困局，二级医院该怎么办？既然知道是“时差”，就不要盲目动手，也不要消极等待。

第一件事：去省医保局“对账”，而不是“要钱”。

查四份文件：

1. 本省“十五五”康复护理量化目标

   　　

2. 本省医保局康复病种按床日付费的实施细则（重点看本省是否在2025-2026年这波发文窗口内，还是仍在酝酿）

   　　

3. 本省是否入选国家医保局15个基层医保支持重点联系点

   　　

4. 长护险试点扩围情况

   　　

你要搞清楚的是：本省是已经在国家联系点名单里、还是在国家定调后自主发文、还是仍在酝酿。三种位置的“对账策略”完全不同——联系点内的省份，你可以直接对标国家政策要资源；自主发文的省份（如福建、广西），你可以参照其模式去谈；仍在酝酿的省份，你得做好“陪跑1-2年”的准备。

谈下来之后，只做三件事：

1. 单点突破：首选脑卒中或心脏康复。前者存量巨大，后者设备投入少、周期短。

   　　

2. 种子培养：送一名内科护士出去培训3个月，她是燎原的星火。

   　　

3. 跑通闭环：学江湾医院，不搞全面开花，先在一个病种上跑通收治、治疗、支付的全流程，再复制扩张。

   　　

写在最后

2026年7月，《国民健康“十五五”规划》点了二级医院的将，康复排在转型方向的首位。

但身份不等于票子，方向不等于路子。

在医保的“粮草”到账之前，哪怕规划再诱人，也要捂紧钱袋子。

不转是坐困愁城，没搞清支付进度就转，是盲目冒进。 唯有看懂了“时间差”，才能在变局中找准自己的节奏。

【政策依据】

1. 《国务院关于印发〈国民健康“十五五”规划〉的通知》（国发〔2026〕23号）

2. 国家医保局《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（2022年8月）

3. 国家医保局办公室、国家中医药局综合司《关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知》（医保办函〔2025〕75号）

4. 国家医保局、国家发改委、国家卫健委《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号）

5. 《福建省医疗保障局关于开展康复病种按床日付费工作的通知》（闽医保规〔2025〕2号）

6. 《广西壮族自治区医疗保障局关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》（桂医保规〔2024〕5号）

7. 定西市渭源县中医院《关于我院被纳入定西市康复医疗住院按床日付费试点的公告》（2026年7月）