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当前，中国式现代化进程面临深度老龄化带来的“未富先老”“长寿却不健康”等严峻挑战。《国家老龄事业发展公报》显示，我国60岁及以上、65岁及以上老年人口占比分别达22.0%和15.6%，人数突破3.1亿人和2.2亿人，并呈快速增长态势。其中，80.1%的老年人患有慢性病，18.3%的老年人处于失能、半失能状态，巨大的疾病、抚养、照护负担，给个人、家庭、社会带来沉重压力。

然而，传统健康服务模式往往“重治轻防”“重养轻医”“重医轻体”，侧重应对式单向服务输送，面临经济支撑不足、整体质量不高、供需适配不足等诸多困境。对此，在医养结合政策基础上，大力发展体医养融合健康服务模式，已成为推进健康服务创新发展的重要方向。

本研究探讨社区体医养融合健康服务的发展模式、体系架构及供给策略，旨在为我国健康服务行业与相关产业转型升级提供参考，为减轻深度老龄化下的社会经济负担、助力“健康中国”战略目标的实现提供可行方案。

随着全球老龄化程度加剧和慢性病患者群体规模持续扩大，健康服务领域的资源分散、利用效率偏低及可持续发展乏力等问题引起广泛关注，推进主动健康，建立体医养融合健康服务体系是世界各国卫生改革的重要研究命题和趋势，其发展样态呈现为国家指导运动转诊、保险驱动整合预防、福利支撑在地化服务、数智赋能个性化交互等模式：

• 国家指导运动转诊模式，如澳大利亚的运动转诊模式，将运动转诊植入健康服务体系，以全科首诊为切入点，依托医疗保险、机构保障等机制协调各相关方利益，多方参与评价，保障诊疗与协疗服务效益。

• 保险驱动整合预防模式，通过分级健康管理，应对医疗卫生成本与健康需求上升的双重压力，如德国长期社会保险、日本介护保险等。

• 福利支撑在地化服务模式，从单一的政府供给和传统家庭供养模式，向政府、市场、社会、家庭与个体协同参与的多元供给模式转变，从兜底保障、生活照料向更有生命质量的整合服务体系转变，如西班牙家庭照顾、美国社区支持综合网络等。

• 数智赋能个性化交互模式，通过数据监测与分析、内容匹配与定制、智能调度、扁平关联等途径，匹配个体身体状况、运动选择、健康需求、服务偏好等，构筑人与人、人与数据深度联结的个性化交互体系。

   

各国体医养融合健康服务的实践探索，在改善服务可及性、提升服务质量和资源利用效益方面取得了显著成效，成为应对人口老龄化、缓解健康压力的可行方案。

社区作为城市公共服务的基本单元，是“9073”养老格局下90%居家养老与7%社区养老人群的主要活动场域，承担着提供主动健康服务的重要职责。服务实践中，社区体医养融合健康服务呈现出主体多元化、内容整合化、方式联动化、场景阶梯化的特征。

社区体医养融合健康服务以多元主体构筑政府引导、市场供给、社会支持、家庭尽责、老人参与的主动健康服务工作机制，形成兜底与普惠结合、均等与差异兼顾的发展格局：

• 政府是服务的供给方、购买方、监管方。服务型政府强调引导、规制、激发，通过规范权力运行边界、降低制度性成本、强化经济与法律调控体系、推进购买与下沉式服务承接，激发多元主体活力，构筑共治格局。

• 企业、机构与社区组织作为供给方与支持方，通过设置运动健康中心、卫生服务中心、为老服务中心等专门性服务载体，以及一站式服务驿站、嵌入式服务设施、社区邻里中心等整合性服务载体，提供普惠型、支持型、保障型等健康服务。

• 家庭是传统赡养力量，但当前我国家庭小型化、空巢化趋势显著，家庭传统赡养能力弱化。因此，强化家庭责任意识，支持家庭能力提升，构筑网络家庭、流动家庭等灵活居住安排和代际供养模式，成为延续家庭赡养力量的发展方向。

   

• 老年群体是健康服务需求方与参与方，有着健康提升、疾病疗愈、康复护理、健康老化、延缓早衰、失能照护等多元服务需求。

各领域专项服务是社区体医养融合健康服务的内容基点——

• 体育服务涵盖体质健康监测、运动健身指导、赛事活动组织、健身场地设施供给、健身信息推送等。

   

• 医疗卫生服务涵盖预防、保健、诊治及康复等全流程内容，重点关注生活方式相关慢性病与老化相关退行性疾病。

   

• 养老服务涵盖生活照料、预防保健、康复护理和精神慰藉，通过日间托管、喘息服务、上门服务等多元模式，满足不同自理能力老年人的个性化健康需求。

领域服务交叉融合，精准回应老年人整合性健康需求，持续推进服务内容的深化发展——

• 体医融合覆盖健康促进、疾病预防、治疗及康复各阶段，可针对不同人群提供精准化服务，例如针对骨科患者，发展运动疗法、处方与运动康复等。

   

• 体卫融合将重心转向预防，以科学健身推进健康关口前移。

   

• 医养结合强调个体健康管理，实现健康管理、疾病治疗、康复护理、生活照料、临终关怀等全生命周期健康服务衔接。

   

• 体养融合则以体育回应健康养老需求，延长健康寿命，提供保健养生、老年社交、运动处方、康复锻炼、失能干预等服务。

社区体医养融合健康服务内容已从满足治愈性生存需求，拓展至覆盖消费性、发展性与社会性需求，围绕主动健康、生命质量、自主能力、需求偏好，构筑起健康期维护、预防期保健、衰弱期干预、患病期疗愈、康复期护理、稳定期随访、失能期照料、临终期慰藉的全周期服务体系。同时：

• 通过早期介入危险因素，开展预防性健康干预，达成服务前置性升级；

   

• 汇聚体医养融合资源，营造健康环境，构筑社会网络塑造健康行为，促进服务支持性升级；

   

• 通过健康筛查与评估，精准匹配运动处方与康复方案，精准升级服务内容。

1.机构专业服务

社区健康机构具备人力、设施、技术优势，且与专业机构联系紧密，是提供社区体医养融合健康服务的专业组织。社区通过进驻、构建服务机构平台，如社区运动健康中心、长者运动健康之家、科学健身门诊、体重管理门诊、日间照料中心、社区养老服务中心等，开展诊疗、转介、指导、托管等专业化健康服务。

2.社区普惠服务

社区普惠服务是体医养融合健康服务的核心支点，是老年人获取健康知识与技能、改善健康行为、提升健康水平的主要渠道，也是老年人开展自助、互助志愿活动，参与健康服务，获得健康机会的重要场域。社区普惠服务方式依托社区公共资源组织集约化服务，强化服务的可及性与覆盖面，保障老年人的健康权益。

3.居家个性服务

家庭服务是社区体医养融合健康服务的重要方式之一，通过居家上门服务方式，提供家庭指导、签约巡诊、送药随访、助老照护、适老改造等，并根据老年人健康状态提供健康管理服务，帮助老年人恢复自理能力、维护生命尊严，以个性化服务解决养老痛点问题。

4.数智平权服务

数智平权服务依托智能设备、管理软件、数字平台，突破服务内容与方式边界，通过健康预警、风险评估、智能跟练、内容推送、社会关联，在服务和参与上构筑平权、可及的新格局。同时，老年人接受、掌握与使用数智技术面临诸多障碍，因此服务适老化改造与拓展成为数智平权服务发展的关键。

1.支持式自主健康

面对老年人健康、衰弱、患病、康复、失能和临终等状态叠加往复发展，支持式自主健康：

• 以健康老龄化为目标，强化健康状态，延缓中间状态，压缩失能与临终状态，优化健康存量，提升自主健康；

   

• 通过环境改造与建设利用、资源供给、知识普及、规范管理等途径，引领、支撑老年人健康生活方式，改善老年人健康行为，从而提高老年人主动健康的基础和能力。

2.扶持式维护健康

老龄化带来生理储备下降，引发衰弱状态（机体易损性增加、抗应激能力减退），增加老年人应激状态下的不良健康结果。扶持式维护健康针对老年人危险因素（如生活方式、营养不良、跌倒等），以及老年人典型病症（如肌少症、体重减轻等），通过机构运作、居家上门、社区组织、人群普查等多元途径，开展健康筛查、运动指导、营养支持、认知改善、衰弱逆转等多项服务，从而提升老年人主动健康的行动能力。

3.干预式恢复健康

社区承担亚急性和长期保健阶段病患康复任务。比如，老年人多发心血管代谢性疾病和骨关节性共病，严重影响健康状态与自理能力干预式恢复健康服务对此重点关注，最大程度帮助老年人恢复身体功能、减轻病残危害，避免不良临床结局。

4.纾困式守护健康

失能、半失能老年人身体功能受损甚至丧失，活动能力、自理能力和社会参与受限，照护负担巨大。纾困式守护健康服务倡导构建积极的生活情景，通过健康监管、非绝对静养、个体功能维持、护理技能与营养改善指导等，帮助老年人维护社会功能、延缓失能进程、提高生命质量。

社区体医养融合健康服务经历普惠化、均等化，再到优质化，其核心已从强调公共覆盖转向质效优化，从驱动合作生产转向价值共创，服务供给策略包括：多源跨域的供给模式配置、双向信任的供给结构适配、增权赋能的供给框架优化（见图1）。

社区体医养融合健康服务供给的多源、跨域属性凸显，体现出集中性与流动性、协作式与扁平化共存的新特征。

1.一站式整合型供给

通过资源共享、技术整合、空间汇聚、产业联动等方式，实现社区体医养融合健康服务的供给模式优化升级。如上海市“人民坊”一站式综合服务中心，将养老服务空间、长者运动健康之家、健康管理中心、家庭支持中心和适老体验中心等进行整合，关注全面健康需求，提供社区慢性病门诊、运动健康体检、科学健身康体、健康生活照护等服务，以综合性解决方案提升主动健康服务质效。

2.嵌入式适配型供给

将功能性设施和适配性服务嵌入社区公共空间，是落实健康惠民政策的有效途径。如杭州市“一刻钟养老服务圈”，将专业服务嵌入居家与社区场景，形成需求与服务精准联动。嵌入式适配型服务推进服务下沉，通过专业机构连锁化、托管式运营，强调社区协同与老年人互动，以片区统筹、综合开发形成服务布局，调节与适配递送渠道。

3.间歇式模块型供给

通过社区机构的短暂服务，填充供给缺口、弥补服务短板，为社区老年人提供自由、支持与交往的机会，重点关注轻中度失能、半自理群体专业照护，社会隔离低支持人群社交参与干预，躯体虚弱等功能障碍群体风险轨迹网络精准介入。以有限资源配置，构建灵活、高效的服务供给模式，如日间照料、短期托养、上门巡诊、家庭病床等，提高老年人生活质量。

4.互助式志愿型供给

以延长老年人“人力资源期”为目标，将社区老年人转变为提供服务的重要力量，实现社区老年人内部资源代际接力，例如时间银行，通过异质、异时、异域交换式服务，实现接力互助。互助群体以角色伦理共识和行动规范约束，体现精神信仰与实现社会价值，形成激活、运转、凝聚和延续的运作循环。

1.职权关系与矩阵型组织

社区体医养融合健康服务打破纵向隶属供给机制，由管理逻辑转向服务链接下的组织协作，将分属不同领域、不同职能部门的服务，转化为政府、市场与社会三方横向联结、资源整合、服务统整的协同模式，满足全周期健康需求。推行跨职能部门项目，以混合职能型与项目型组织结构，打造矩阵型组织以实现服务供给。围绕全周期健康组织目标，社区体医养融合健康服务表现为职能矩阵、平衡矩阵、项目矩阵共存的组织供给特征。一站式整合型供给适用平衡矩阵组织，嵌入式适配型与互助式志愿型更适用于项目矩阵组织，间歇式模块型可选用职能矩阵组织，进而达成服务的精准供给。

2.非正式关系与自组织结构化

非正式关系以信任为纽带，以结构化流程凝练自我管理与发展路径，形成关系网络，即自组织结构化。其核心在于通过对行动的凝练与固化，强化自身准则、价值观、行为规范及社会关系，达成行为一致性。据此——

• 多元主体服务格局得以构建，人与服务交互的服务方式得以实现，阶梯化场景得以持续。

   

• 老年人主体活力的激发在于角色的转变、认知的更新、实践的反馈、价值的传递，实现个体身份重构与社会关系再链接，推进非正式关系的双向信任进程。

   

• 在矩阵组织之外，各类服务者围绕社会关系而非职能关系，以共同价值标准形成非正式关系，并依托人际关系达成交流与互动，强化自组织内部的信任与可靠性关系，推动隐性知识转移和关键资源调度。

1.权能互构

社区体医养融合健康服务供给体系中：

• 协商式权威决策、专业型行动话语、资源统筹调配、多方协同监督等权力，与沟通协商、健康专业、资源筹措、行动策略、感知控制等能力，形成治理语境下的权能互构互化，并在服务供给、成本控制、持续发展过程中形成系统动力。

   

• 通过复杂社会网络内群体协作与资源整合创造多样价值，进一步推动多元主体权能耦合，形成价值共创模式下的循环增值。

   

• 服务供给从“有”到“优”，不单依托政府服务输入，而是以个人、家庭、社区、组织等主体的权力角色重塑，以及能力资源的迭代为核心，实现服务供给权能交互迭进，形成能力表现与成就向权力的转化，以及权力意识觉醒和转移下的行动能力提升。

2.增权赋能

构筑供给行动网络，伴随相关主体从无权、弱权、少能，到有权、有能力的培育过程：

• 增权方面，让渡、转移权力至关键主体，有机组合制度、资源、技术、数智、平台与集体等增权举措，增加其行使权力和实现价值所需的资源、信息和机会。

   

• 赋能方面，提升其参与行动、自我发展、价值实现及资源链接的能力，由增权“可为”入场，发展为赋能“能为”裂变，以多边交互网络演化，构筑开放性、活态化、规模化价值共创。面向老年人，以参与权、选择权、监督权、建议权为切入点，强化增权。

   

• 能力角度方面，以态度与观念、批判性知识、行动策略与实施、资源筹措与利用、健康定义与实现，强化赋能。面对老年人由于资源缺乏与社会剥离导致的现状，社区需通过培育共同信念与目标下的集体行动，形成集体议事能力的升级，以推进服务供给权能均衡与耦合优化。