过去两年，各省医保局的价格处确实忙得脚不沾地。40批国家医疗服务价格项目立项指南下来，要在2026年底前全面完成对接落地。

地方的主要精力全在干映射整合，也就是把过去几十年的老项目，重新对齐到国家的标准骨架里去。新增受理这件事，自然就被挤到了后面。

现在，2026年底收官在即，映射干得差不多了，紧闭的闸门终于缓缓抬起。

宁夏11月5日挂出的这份征求意见稿，表面上看只是废止了两个旧文件，实际上一口气把新增立项、绿色通道、附条件新增容处理、预立项衔接、转归六件事，全装进了一个盘子。

立项指南之后，各省出台新增管理办法的，印象中就是湖南，山西和宁夏。

在未来一到两年，新增能不能批、多快批会变成省际差异的新维度。

湖南承诺周期约6个月、宁夏从试行到转归拉满近3年、山西探索医院自主定价备案。

同一个技术，落在不同省份，现金流能差出两年。

01 | 什么是新增？

其中对企业和医院最实用的一改，是重新定义了什么叫新增。

①未纳入国家立项指南的；

②已纳入立项指南但宁夏未定价的

做市场准入的人最懂这句话的分量。

过去，国家有、宁夏无，地方处境非常尴尬。

按老办法，它不叫新增，叫申请国家规范收录项目价格，得另补材料、另走一套流程。

经常卡在这到底算新增还是算新开展的定性拉扯中。

宁夏直接并入新增项目管理，别纠结了，走一个大门进来。

只要国家已经收录过的项目，地方不需要再搞什么两年试行期，也不用写转归申请。

宁夏只干一件事：核价。

核完价格，它就是正式收费项目，医院第二天就能名正言顺开单。

这叫什么？制度性减负。

02 | 什么叫服务产出？

以往报项目的逻辑是我有个新技术，给我一个项目；

现在是先说清你的服务产出哪里不一样，没有本质差异的，一律不给单独立项。

如果不说清楚产出差异，看看宁夏初审的负面清单是怎么咔嚓掉这些项目的：

把一个传统手术，按步骤拆散、按岗位切块重新包装？毙掉。

绑着某个特定品牌设备、专机耗材、甚至专家学术流派来申请的？毙掉。

临床目的没变、效果没变好，但整体成本反而上去了？毙掉。

申报的价格，远远高过已经立项的外省价格（含绿通）的？照样毙掉。

这就是医保筛选换汤不换药式伪创新的漏斗。

那如果真的是技术改良，怎么办？

宁夏抄了一份湖南的作业，叫兼容处理。

湖南在7月写了一遍，宁夏在11月写了一遍，接下来还会有更多省份写第三遍、第四遍。

只要技术规范明确、服务产出跟老项目相同，而且你的申报价不高于对标项目（如果耗材和人力成本下降了，申报价格还必须更低），那你就不用劳师动众去报新增了。

每季度随时备案，直接挂靠老项目的代码收费。

比如，外周血胎儿染色体非整倍体高通量基因检测，宁夏在执行时就没给单独立项，而是直接兼容并入现有的无创产前基因检测，限价1500元。

所以，改良创新的首选通道是兼容借道，而不是另立门户。

03 | 谁能走VIP通道?

普通的新项目申报，一年就3月和9月两次集中窗口，流程极长。

但宁夏开了一条随时启动、单报快审的绿色通道。谁能拿到这张VIP门票？

除了罕见病、重大疫情急需、或者国家区域医疗中心（比如北大医院来宁夏建分院）从外地带来的成熟技术之外，真正体现医保导向的，是两张特权券：

第一张叫劳务溢价券。技术劳务价值占比超过60%。这条线不是随便定的。医保这两年反复讲的将更多费用空间用于体现医疗技术劳务价值，劳务占比过60%，说明你这项目卖的是人手不是机器，那就快办。

第二张水分出清券。很多设备耗材占比高的项目本来极难审批，但如果项目所用的耗材是国家集采中选产品，或者经过官方价格治理，绿色通道照开不误。

耗材价格的水分已经被医保自己挤过一遍了，剩下的技术溢价我认。

这就是腾笼换鸟最操作化的一个版本。

它们都有一个共同的前提，已列入国家立项指南。

这意味着，所谓的快车道，大半是修给国家已立项、宁夏待定价的成熟项目的。

如果是国家指南里完全没见过的原始创新呢？

对不起，乖乖去排队。算上申报、半年专家论证、2年试行、提前9个月申请转归，一趟跑下来，整整三年。

04 | 嫌我给的价格低？

如果新技术确实好，但企业觉得成本高，嫌医保给的指导价太低，怎么办？

医保局说：行，我们玩一把附条件新增。

其实就是一份对赌协议。

院长签字画押，先给你批，但只能限定在申报的这一家头部医院试点收费。

试行期两年。但你不能光顾着卖，期满前9个月，你必须在正规专业期刊上，发表一篇RWS评估报告。

如果真实数据证明你确实做到了当初的承诺，好，正式转正保留；

如果临床数据一般，经济性没兑现？要么直接出局，要么专家组砍价才准转正。

05 | 成本如何测算？

很多医疗项目以前是怎么虚标成本的？大家都懂。

但在宁夏这份新规里，宁夏拿出了显微镜：

只要设备折旧单项超过2000元且占总价40%以上，或者一次性耗材超过3000元且占总价40%以上，直接触发最高级核查。过去只要医院的进货发票就行，现在必须提供厂家的出厂发票加独立报告。中间商转手加了几倍利润，一览无余。

此外，很多医院的大型高端设备，是国家财政拨款买的，或者是慈善机构捐助的。新规明确写着：财政送的、社会捐的设备，测算新项目成本时，必须把设备折旧、投资回报、还本付息全部扣干净。

06 | 预立项与新增是什么关系？

经常有老板问我，我这个技术可以走预立项吗？预立项与新增医疗服务到底是什么关系？

预立项就是把医疗创新技术的准入流程，从单线程串联改成了多线程并联。在做临床试验的同时，医保的专家论证、综合价值评估、成本摸底就同步进场。等到药监局批文下来的那一天，不用重新排队，通过绿通直接进入四种结局：

• 结局一：普通新增（秒批）。临床试验阶段就把高质量的医保综合价值评价完成了，证明自己临床价值极高、价格也合理。上市当天直接下发编码和价格，全省医院次日开单。而且如果外省已经率先做完了预立项转化，宁夏也可以通过绿通直接抄作业跟进。
• 结局二：附条件新增（对赌）。技术填补空白但确实太贵，先给少数医院上车试跑，绑定RWS考核。
• 结局三：兼容处理（借壳）。研究发现虽然技术变了，但产出和老项目一样，直接按老代码收费，省去两年试行期。
• 结局四：流程终止。如果临床试验失败了，或者药监没批过，这套预立项自动作废。

07 | 总结一下

国家用40批立项指南，修了一道整整齐齐的规范高墙；同时，又用预立项、兼容处理、附条件新增，在墙上凿出了三道门。

要么，你在研发阶段就尽早并联，把出厂底牌和价值账算给医保看；

要么，你就拿出一份经得起真实世界检验的学术成绩单，老老实实排队。

商业世界没有捷径，规则变了，谁能先读懂这种底层逻辑的迁移，谁就能在下一个周期抢占先机。