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据国家医保局消息，国家医保局近日派出检查组，对湖南、河南等地药店涉嫌将化妆品、保健品等非医保商品串换成药品使用医保个人账户结算的情况进行调查核实。检查组在调查中发现了多种新型、隐蔽的违规手法，相关涉事机构已被查处，后续将依法从严处置。
检查组在湖南省怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店发现，该店通过将扫码与销售环节拆分的方式逃避监管。具体操作是：店员在现金交易或外卖订单中“只售药不扫码”，留存药品追溯码照片；随后在需要时，又“不售药只扫码”，利用留存的追溯码配合顾客将非医保物品违规串换成医保药品结算。尽管手段隐蔽，但大数据监管与视频证据最终锁定了其违规行为。
在湖南省怀化市鹤城区迎丰正德门诊部和迎丰正德益丰大药房，检查组发现了更为隐蔽的串换手法。该药房与门诊部内部连通，共用结算柜台。调查发现，店员引导顾客在药店选取羊奶粉等非医保商品后，不实际支付，转而使用门诊部的结算设备，虚构推拿、注射等诊疗项目，用医保卡完成结算，从而套取医保基金。这种将串换行为转移至门诊部、以诊疗服务项目名义上传的方式，增加了监管和调查的难度。
针对此次暴露的问题，国家医保局指导湖南、河南等地开展了扩面检查。湖南省市医保部门扩面检查了1352家机构，河南省郑州市检查了184家定点药店。据了解，2025年医保部门已根据追溯码疑点线索核查定点机构14.5万家，处理1.2万家。自今年4月起，国家医保局已在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动。
国家医保局强调，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，严禁串换、套取。根据相关规定，定点零售药店存在串换药品、套取医疗保障基金等行为的，经办机构应解除医保协议。医保部门呼吁广大定点医药机构合法合规经营，共同守护医保基金安全。
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