“只有急性的药不能刷，我都不会留单子的。”

“用你哥益阳的医保卡就行，一分钟扫码搞定。”

店员一边说着，一边熟练地把洗面奶、保健品装进不透明袋子，转身在系统里刷出了一盒气血康口服液。

2026年3月，中国新闻网《民生调查局》记者在湖南、河南两地随机走访30余家连锁药店，发现超三分之一存在违规套取医保基金行为，涉及老百姓大药房、养天和、老百姓怀仁药房、益民大药房等多个全国连锁品牌。

事件曝光后，湖南省医保局立即约谈涉事企业。老百姓大药房公开致歉，旗下10家门店查实骗保3267.14元。

药店有这三类行为全部属于骗保

根据2026年4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，监管部门对定点医药机构违规行为给出了明确定义，暗访药店中涉及的骗保行为主要是以下三类：

1. 诱导、协助他人冒名或虚假就医购药

怀化市萱琪老百姓健康药房，当记者选购汤臣倍健维生素C咀嚼片、完美日记氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等日用品后，询问能否刷医保卡。

店员不仅点头应允，还主动帮记者借用他人医保卡完成结算，并劝说加购板蓝根、降火茶"凑单"，诱导、协助记者完成串换及冒名结算。

《实施细则》第二十五条明确：定点医药机构通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱导、引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。

2. 将非医药费用纳入医保基金结算

怀化市老百姓怀仁药房紫东路店，记者购买薇诺娜爽肤水后，店员将非药品移至监控盲区，在监控下扫描的却是一盒多维元素片。

记者质疑时，店员压低声音说："监控下面必须摆药品才能扫。"

而在株洲市养天和大药房田心田红店，记者购买了临期的九芝堂驴胶补血颗粒，结算小票上却显示维生素D滴剂、黄芪、金银花等商品，与实际完全不符。

《实施细则》第二十七条第二项明确：将非医药费用纳入医保基金结算的，可以认定为骗保。

3. 明知仍协助：定点医药机构管理失职

河南郑州多家老百姓大药房，记者在不提供处方且超量购买处方药的情况下，店员均配合完成结算，药店相关管理制度形同虚设，定点医药机构对此负有管理失职的直接责任。

《实施细则》第二十六条明确：定点医药机构及其工作人员明知他人以骗取医疗保障基金为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，可以认定为骗保。

药店骗保的6个处罚措施

根据相关法规，药店若发生骗保行为，将面临以下6项严厉的处罚措施：

1.退钱

责令退回骗取的全部医保基金。

2.罚款

处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

以老百姓大药房10家门店违规3267.14元为例，最高可处罚1.6万元罚款。

3.停结算

责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务。

4.解除协议

情节严重的，由医疗保障经办机构解除服务协议，药店失去医保结算资质。

5.吊执照

有执业资格的人员，由有关主管部门依法吊销执业资格。

6.追责任

造成医保基金重大损失或其他严重不良社会影响的，法定代表人或主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动。

构成犯罪的，依法追究刑事责任（诈骗罪）。

不仅是冒名购药、串换药品是违规，药店明知他人违规仍然协助也是骗保行为。面对越来越严格的监管，药店再依靠人工做合规，不管是主观还是非主观都难免会有疏漏。