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英国家庭医生制度

来源:医学人文观察  作者:  发布时间:2017-05-03  浏览: | |

  在医改下半场语境里,基层医生,不论是乡镇的基层医生,还是社区卫生服务中心的医务工作者,都或多或少心存焦虑,某些实证调查研究甚至发现一些年轻的乡村医生已经转做其他行业。面对“问题”,如果在设计“解决方案”时依旧奉行“头痛医头,脚痛医脚”的思路,可能仍将收到“按下葫芦浮起瓢”的效果。而当我们将目光抬起,看向远方,不难发现某些符合医学、医疗“正常生长”的生态环境,往往有从根茎到枝叶的全流程合理设计。比如英国医生的高素质并不是天然生成,而是某种程度的制度养成。(评论员罗浩)

  英国的家庭医生(GeneralPractitioners,GP)制度是英国卫生服务体系(NationalHealthService,NHS)的重要组成部分,为英国提供一个较为规范有序的医疗流程和经济高效的医疗效率,对我国开展分级诊疗具有重要的借鉴意义。

  英国家庭医生制度

  英国的家庭医生制度由来已久,已成为英国医疗卫生制度的一大特色,也被公认为家庭医生制度的典范。英国以占GDP8%的卫生总费用,达到美国占GDP17.5%的费用所起到的作用。这其中,家庭医生制度功不可没。

  全国统一的高标准资质要求英国的家庭医生总体具备相当高的整体素质,这种高素质首先得益于英国传统的高水平的医学教育体系。英国共有12万专科医生、4万家庭医生,承担全国86%的卫生保健需求,其医学教育属于高端精英式教育,主要是通过控制医学生的招生规模实现。在剑桥大学1.2万名本科生中,每年医学生的招生数量只有160人,录取率一般仅为12%,学制一般为5年。

  要成为一名GP,医学院毕业后还需接受严格规范的培训。所有医学生5年医学教育毕业后,都必须参加为期2年的Foundation(基础)培训,获得医师的职业资质。之后专科医生与GP分别参加各自的专科培训。其中GP需要参加为期3年的全科医师培训,经过考核获得GP资格证书,并注册成为英国皇家全科医学会会员,才具备独立开业行医的资格。正是由于严格的医学教育、规范的毕业后职业培训和全国统一高水平的资质准入标准,造就一支整体高水平的GP队伍。

  这支队伍获得英国社会与患者家庭的广泛认可和尊重,为家庭医生制度的实施提供充分的人员保障。

  严格规范的就医流程要求英国是全世界实行GP制度最严格的国家之一,以法律的形式规定就医流程。每个英国居民必须签约一名GP,以后所有的医疗卫生服务需求必须首先向GP提出。GP首先为患者进行诊断和治疗。

  只有当GP认为有必要时才签发转诊单,将患者转诊给专科医院的专科医生进一步诊治。患者在专科医院接受完专科治疗以后,其后续的康复、随访又被转回GP手中。简而言之,GP成为全体英国国民健康的“守门人”和“筛选者”,对所有患者的医疗需求首先进行分类梳理,将常见病、多发病和简单的医疗需求解决在社区和基层,将真正的疑难杂症转向专科医院进一步诊治。

  同时,GP与专科医院之间建立起良好的“双向转诊”机制,确保患者在整个医疗流程的不同环节能够在不同的医疗机构之间进行有效的转诊。只有急诊患者可以直接前往医院的急诊部就诊,以及患者外出旅行时难以到GP诊所就诊时,可以前往NHS专门设置的“WalkIn诊所(随到随看的诊所)”,其他所有的患者都必须首先前往自己的GP处看病。事实上,英国医院的急诊患者也大多是由GP联系转诊而来,而并非患者自行前往。

  正是英国法律赋予GP的这种职责与权力,确保GP在整个NHS体系,以及英国卫生服务架构中的重要作用,也确保英国总体医疗流程的简洁、规范、有序。

  向基层倾斜的综合制度设计为了确保GP制度的执行,英国的整个医疗卫生制度的设计都是围绕确保GP充分发挥作用设计的。虽然GP多数为私人营业者,但是97%的GP都与NHS签约,并且专为NHS服务,不再另行开业。NHS对GP实行按人头付费。GP收入的50%来自于与其签约的民众的人头费;30%来自于完成NHS规定的医疗卫生服务项目的报酬,如儿童预防免疫接种、妇女健康体检等;20%来自于特殊诊疗服务,如夜间出诊、小型手术、检查等。为了保证GP的服务质量,英国明确规定每个GP的签约居民数量不得超过2000人。为了防止GP在签约时挑肥拣瘦,歧视排斥高风险人群,NHS提高75岁以上老人和5岁以下儿童的人头费标准。

  正是由于这种向基层倾斜的综合制度设计,使得GP在整体卫生体系中占有主导地位,因此NHS每年1000多亿英镑费用的80%都是用于由GP组成的初级卫生保健服务,而只有不到20%的费用用于专科医院提供的二级卫生保健服务。相应地,90%接受GP服务的患者无需再转诊到专科医院。英国无论是医疗费用,还是医疗服务都真正做到向基层“下沉”。

  文化传统延伸的和谐医患关系英国作为现代资本主义制度和工业革命的发源地,也是现代医学和医疗服务的重要发源地。在现代模式的医院产生之前,英国就已经有医师,而当时医师与患者之间的关系类似于现在GP与民众的关系。英国很多GP都是世家,与居民的合作关系往往已经延续数代人。同时,英国作为一个发达的文明社会,社会的契约精神和诚信水平相对较高,社会不同群体之间的信任度较高,这就决定整个社会关系,包括医患关系的和谐融洽。其中,医师群体作为整个社会的精英阶层历来享有崇高的社会地位和声誉。所有这些,都决定在英国,GP与签约民众之间具有高度和谐的合作关系。

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