【编者按】为推动建立全国统一的长期护理服务管理标准，提升经办服务和协议管理规范化水平，助力长期护理保险经办高质量发展，国家医保局制定《长期护理保险服务管理文书（2026版）》。为规范文书使用，引导医疗保障经办机构准确规范填写相关内容，我们组织对国家版文书进行系列解读。

《定点长护服务机构巡查记录表》是落实长期护理保险定点服务机构协议管理要求、强化日常管理的制式文书，适用于统筹地区医疗保障经办机构对定点长护服务机构开展巡查，核查机构护理服务情况，对服务质量进行整体评价。

本表由统筹地区医疗保障经办机构巡查人员实地巡查后负责填写。

表格具体说明如下：

《定点长护服务机构巡查记录表》主要分为三个部分：表头信息、巡查项目评分栏、签字确认栏。表头信息用于登记被巡查单位与巡查时间。巡查项目评分栏共设置8类项目及分别对应具体巡查内容、标准分值，巡查人员根据实际巡查结果填写每个项目的实际得分。签字确认栏由巡查人员、被巡查服务机构法定代表人或负责人分别签字确认巡查结果。巡查人员开展巡查工作时，应对各项指标逐一核查，依据现场核查结果客观打分。

请按如下操作：

一、表头信息

表头信息用于登记被巡查单位与巡查时间。被巡查单位应填写服务机构全称。巡查时间填写实地巡查的具体年月日。

二、巡查项目评分栏

这一部分是巡查记录的核心内容，多维度核查服务机构长护险服务提供以及运行管理情况，进行逐项量化评分。

巡查共设置8个项目，合计100分。具体为：机构管理（27分）、服务管理（20分）、费用结算（10分）、信息管理（15分）、档案管理（6分）、风险防范（4分）、违法违规行为查处（8分）、综合评价（10分）。各项目下设具体巡查内容，每项内容均标注对应分值。巡查人员应逐项核查，依据巡查内容如实评分。

巡查人员对同一项目的判定标准应保持一致，不得因被巡查机构不同而调整尺度，确保评价结果真实、准确、可比。

三、签字确认栏

签字确认栏用于确认巡查结果。巡查结束后，巡查人员与定点长护服务机构法定代表人或负责人分别在对应位置签字确认。巡查发现问题的，服务机构应在规定期限内完成整改。

《定点长护服务机构巡查记录表》是机构管理的重要凭证，巡查结果应据实记录、规范归档。统筹地区医疗保障经办机构应当加强定点长护服务机构协议履行情况的考核，考核结果按规定与费用拨付、年终清算、协议续签等挂钩，考核情况报同级医疗保障行政部门。相关事宜可咨询参保地医保经办机构，或关注当地医保部门官方发布渠道。