强监管防风险 健康险新政带来结构性机会

9月30日，金监总局发布了《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，意在贯彻《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》精神。

追溯码在医院的应用与变革：迈向“三医协同”时代

药品追溯码已成为医疗机构实现精细化管理和医保智能化监管的重要工具。那么，各地医疗机构追溯系统建设及应用情况如何呢？

长护险十年政策梳理

数据显示，目前我国有4500万失能失智老人需长期护理。为解决“一人失能、全家失衡”的家庭困境，2016年，国家启动长期护理保险制度试点。今年是试点开展的第十年。目前，长护险已在49个城市开展探索，累计超200万人享受待遇。各地试点工作取得了阶段性成效，在确立政策制度、建立筹资机制、实施待遇保障、建立管理运行机制等方面，探索出了很多值得推广的经验和做法。

国家医保局发文！严查回流药

国家医保局办公室 国家中医药局综合司关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知

刘国恩答饶毅：新医改十余年，我们为何仍困在“虹吸”的局里？

十多年的实践表明，如果不能从制度上破解"虹吸效应"，再好的政策都可能流于形式。解放医生、重构资源流动机制，绝不是要照搬西方模式，而是针对中国"集中式医疗"顽疾的对症之药。

刘国恩+饶毅：关于如何让人人都看得起病

北京大学全球健康发展研究院院长、国发院经济学教授刘国恩应新经济学家智库的邀请，做了一个TED式的演讲，探讨如何让人人看得起病。这篇演讲引起了很大的反响，北大生命科学院原院长、首都医科大学原校长饶毅教授发表见解，其点评有肯定，也有值得商榷之处。刘国恩教授针对饶毅教授的点评认真回复。愿此良性的学术研讨、观点争鸣能让更多人关注和思考医改与健康问题。

2025年上半年医药九大子行业运行情况

2025年上半年医药行业情况如何？

2025H1网上药店药品销售额超400亿元，同比增长20.36%

米内网数据显示，2025年上半年中国网上药店市场药品销售额超过400亿元（不含药品组合），同比增长20.36%。其中，化学药占比超过60%，中成药占比超过30%，生物药占比2%左右。

2025H1城市社区药品销售额约450亿元，同比微降0.94%

米内网数据显示，2025上半年中国城市社区市场药品销售额约450亿元，同比微降0.94%，其中化药占比超过50%，中成药占比超过44%，生物药占比约5%。

2025H1三大终端药品销售额超8400亿元，同比下滑1.76%

2025上半年中国三大终端六大市场（化+生+中）销售额超过8400亿元，同比下滑1.76%，其中化学药占比超过60%，中成药占比超过24%，生物药占比升至15%。

2025H1县级公立医院药品销售额约1300亿元，同比下滑6.72%

2025H1乡镇卫生院药品销售额超400亿元，同比下滑7.55%

米内网数据显示，2025年上半年中国乡镇卫生院市场药品销售额超过400亿元，同比下滑7.55%，其中化学药占比约56%，中成药占比约40%，生物药占比约4%。

2025H1城市公立医院药品销售额4280亿元，同比下滑1.59%

2025上半年中国城市公立医院市场（化+生+中）销售额接近4280亿元，同比下滑1.59%，其中化学药占比超过60%，中成药占比超过15%，生物药占比升至接近20%。化药及生物药以抗肿瘤和免疫调节剂为主，TOP20品牌中，有8个品牌涨幅达双位数；中成药以心脑血管疾病用药为主，TOP20品牌中，有7个品牌有正增长。

个人骗取医保基金典型案例（第二期）

如何用好10亿参保人的诊疗数据？

据《财经》了解，2021年左右，国家医保局已经开始布局RWS，之所以在2025年开始推广落地，一个关键的因素是，国家医保信息平台逐步成熟，全国超10亿参保人的诊疗数据提供了基础。

约100种罕见病药纳入医保

国家医保局发布33批立项指南

近日，国家医保局举办医疗服务价格项目立项指南第四场“美好生活专场”解读直播，覆盖妇科、产科、康复、麻醉、体被系统以及美容整形等六类立项指南。

医保目录调整：过半品种或未通过评审，CAR-T全部过审

近日，国家医保局发出公告，公告显示，根据目录调整方案，国家医保局组织专家对2025年通过基本医保目录及商保目录调整形式审查的申报药品进行了评审。评审工作已结束。

国务院办公厅印发《关于在政府采购中实施本国产品标准及相关政策的通知》

日前，国务院办公厅印发《关于在政府采购中实施本国产品标准及相关政策的通知》，自2026年1月1日起施行。《通知》旨在构建统一开放、竞争有序的政府采购市场体系，完善政府采购制度，保障各类经营主体平等参与政府采购活动。

河南挂网共识正式稿关注点

挂网新规正式稿（17）：河北、新疆、贵州、广东、安徽、山西、青海、内蒙古、甘肃、浙江、广西、辽宁、海南、宁夏、江西、陕西、河南

天津实施定点医药机构预警亮牌管理机制

天津市医疗保障局近日印发《天津市定点医药机构实施预警亮牌管理机制（试行）》，旨在进一步规范全市定点医药机构医保基金使用行为，提升医药机构自我约束能力，防范基金运行风险。

河南印发药品挂网规则（17省汇总）

9月30日，河南省医保局发出《河南省医药集中采购平台药品挂网规则（试行）》的通知（豫医保办〔2025〕61号），《通知》明确，河南药品挂网规则自2025年10月20日起执行。

民营医院必须认真思考未来的出路

真正活下来的民营医院，未来一定不只是"医疗机构"，而是成为"健康生活服务平台"。

约100种罕见病药纳入医保

价差近70倍被问询，挂网药品价格迎高压治理

由河北、浙江、广东、贵州、新疆等多地医保局共同推动的药品挂网共识新机制全面铺开。目前，河北、浙江等10省份已正式发布药品挂网规则，其余多个省份已发布意见稿。相关挂网制度引入以差价比价锚定、红黄标警示、动态调整约束为核心的价格治理逻辑，形成了全国统一的价格坐标系。

医保改革“加速度”对医院经济可持续影响分析

医保DRG/DIP支付方式改革全覆盖，医疗服务价格项目立项指南(试行）28批发布，医技检查费用价格调降，医保飞检监管从严，医保改革加速度跑赢了公立医院改革速度，对医院经济带来了较大影响和冲击，医院如何才能适应医改改革新时代，确保经济可持续高质量发展，成为医院绕不去的"坎"。

新医改评论恭贺国庆中秋浓情常伴

创新药准入新路径——商保目录与惠民保双向赋能

惠民保覆盖30省348市，产品达330款，部分城市启动特药遴选，聚焦肿瘤与罕见病创新药；国家商保创新药目录121个药品通过形式审查，半数以上是惠民保热门特药。

个险补贴削减将对医疗市场产生明显冲击

个险补贴的大幅削减将对医疗市场造成明显的冲击，主要影响医院、医生和药企，其中以医院受到的损失最大，随着未来10年Medicaid补贴逐步降低，两者叠加对市场形成的调整不可小觑。