商业医疗险：补贴医疗服务还是补贴药价？

以医保为主体的多层次医疗保障体系是未来医疗保障的主要形式，但市场在谈到多层次保障的时候更多是以创新药和耗材作为主要的补充保障需求，但在大部分医保为主体的国家，商保对医保的补充作用主要体现在医疗服务而不是药品。由此可以看到不同医疗保障体系对医疗服务和药品保障的差异。

商保创新药目录审查名单正式公布，创新药支付迎来新可能

今年医保目录调整是国家医保局成立以来的第八次调整，也是首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录。8月28日，国家医保局发布《关于公布通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整形式审查的申报药品名单的公告》，与此前公布的名单相比没有变化。

2025年7月三明市公立医疗机构运行情况

1-7月份12家总医院运行情况:医药总收入223048.87万元，比去年同期231181.08万元减少8132.21万元，下降3.52%（不含体检、疫苗接种和结算差额等收入的医药收入为181934.32万元，比去年同期202885.94万元，减少20951.62万元，下降10.33%）。

全国药品挂网共识，8省落地

日前，河北、青海、内蒙古、安徽、新疆、广东、山西、贵州8个省份已正式发布药品挂网共识执行文件，其余省份也相继出台征求意见稿，药品挂网价格及监管路径日益明晰和统一。

从医保执法看如何配合飞行检查？

2025年8月15日，全国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开。会议总结了2025年上半年医保工作，部署下一步医保重点工作。会议要求，面对新形势，医保要有所为、有所备、有所应，其中提出要巩固扩大医保基本盘。推进定点医药机构资源配置规划试点，扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现所有统筹地区各类医保基金使用主体全覆盖。

按病种付费管理暂行办法“123456”

国家医保局近日《关于印发医疗保障按病种付费管理暂行办法的通知》（医保发〔2025〕18号。“1”是指全国统一；“2”是指DRG/DIP两种形式；“3”是指三方面规范；“4”是指对病种分组方案的制定和调整作了规定；“5”是对医院的积极作用；“6”是指六大协同。认真研究学习文件精神，探讨“123456”对医院运营绩效带来极大影响和冲击。

2025年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

海南出台“三医”真实世界数据管理办法

二十六省联盟中标结果公布,两极分化、整体偏低

三年左右全国铺开，长护险筹资难题待解

试点已满九年的长期护理保险制度即将结束试点阶段，开始在全国范围内全面实施。

解读：“按病种付费”全国统一规则

国家医疗保障局近期印发的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》正式实施，标志着我国医保支付方式改革进入规范化、标准化的新阶段。这一政策的出台，不仅是深化医药卫生体制改革的关键举措，更是推进公立医院从规模扩张型向质量效益型转型的重要抓手，对推动公立医院高质量发展具有重要意义。

国家医保局副局长黄华波：“四步走”推进医保影像云建设

8月27日，全国首个以数字化医用耗材为标的的省级带量采购项目——“云胶片”集中带量采购，在贵阳成功开标。

全国药店数量达68.37万家（附各省药店数据）

截至2024年底，全国共有《药品经营许可证》持证企业705,449家。其中批发企业15,116家，零售连锁总部6,667家，零售连锁门店389,951家，单体药店293,715家。

从药监公布的数据，看各省零售药店的数量分布、连锁率（附4张表格）

2024年全国药店总数较2023年净增16706家，同比增长2.5%，连锁率由57.81%微降至57.04%。部分省份如广东、四川、山东等地药店数量较多，而上海、四川等地连锁率较高。

药品监督管理统计年度数据（2024年）

2024年药品监督管理统计年度数据发布

四川药品追溯新政落地：医疗机构如何适配？

关于公布通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新...

按病种付费“省内统一”--区域套利时代终结

《医疗保障按病种付费管理暂行办法》提出，建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付机制。逐步实现省域内病种付费政策、技术标准和服务管理统一。预示着医院喜欢"异地住院患者"套利时代即将终结。

互联互通 共建共享，打造部门协同、多方参与的医保影像云生态

在医疗数字化转型加速推进的背景下，医保影像云建设已成为破解“信息孤岛”、提升医疗资源配置效率、推动检查结果互认、解决患者重复检查痛点的关键突破口。

构建基于药品追溯码的药学服务新模式

通过在入库端、门诊端、住院端、外配药品端对追溯码进行全面采集，医院实现了对门诊患者、住院患者院内、院外药品全流程闭环可追溯管理。药品追溯码的应用实现了药品全生命周期监管，保证药品在流通、使用环节的安全，保障患者用药安全，并能够打击药品回流，助力医保药品使用监管，对追溯召回问题药品等都起到关键作用。

医保重磅政策，直接影响医生处方

8月26日，国家医保局再次发布了第六批的“两库”规则和知识点，又一批药品医保受限规则明确，而其中不乏一些知名品种，如银杏叶提取物、曲克芦丁、帕妥珠单抗等，医保对医生处方影响正通过规则库进一步显性化。

从医保到商保-多元支付模式下的新机遇

当前，中国已步入深度老龄化社会，慢病管理需求激增、医保基金收支平衡压力凸显、个人医疗负担居高不下，而商业健康险作为医保体系的重要补充，仍存在规模偏小、覆盖不足的短板。在此背景下，“医药险”深度融合的多元支付模式，不仅成为缓解支付压力、提升医疗可及性的关键路径，更为医药企业、保险公司、医疗机构、药房等生态参与者开辟了全新的价值空间。

商务部：将于9月出台扩大服务消费的若干政策措施

8月27日，商务部副部长盛秋平在国新办新闻发布会上指出，我国消费形态已经逐步转向以商品消费和服务消费并重的阶段，下一步，商务部将加强政策促进，形成工作合力。

医院如何避免“医保住院患者报销与医保清算”中“陷阱越陷越深”

在医院财务管理的天平上，患者报销结算与医保支付结算如同两端的砝码，任何一端的失衡都可能引发资金链震荡。当患者已经完成出院结算，医保基金却因各种原因延迟支付甚至拒付时；当患者自付费用与医保报销比例出现计算偏差时；当医院垫付的巨额资金陷入 "收不回、算不清" 的泥潭时，双结算陷阱便会悄然吞噬医疗机构的运营根基。

那些放弃晋升的三甲年轻医生

如今，越来越多三甲医院的主治医生开始偏离这条路径。

国务院关于深入实施“人工智能+”行动的意见

国家医保局关于公开发布第六批智能监管“两库”规则和知识点的公告

《国家卫生健康委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（2025年版）的通知》解读

长期低增速运行 商业健康险保障空间有多大？

在低增速下，健康险的保费规模在中短期内难以获得明显突破，在有限的保费规模下要提升保障能力，保司只能通过调整报销内容结构、上涨保费以及通过新产品不断试错来推动保障能力提升。但由于赔付水平持续上升，健康险产品的理赔压力将强化，宽进严出仍将是市场发展的主线，对创新疗法和药耗的报销并不会有突破性的变化。