医院智能监控时代拉开序幕

截至目前，国家医保局已累计发布五批“两库”规则和知识点的公告。

三部门发布《医疗广告认定指南》

8月13日，市场监管总局、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《医疗广告认定指南》。

2026年普通门诊按人头付费！看病更贵吗？

8月6日，《广东省医疗保障局关于建立健全门诊医保支付方式改革的通知》挂网公布，自2026年1月1日起实施，全省实施完善普通门诊按人头付费支付方式改革、探索开展门诊特定病种支付方式改革、完善村卫生站门诊服务等三项做法。

镜鉴 | 社保的庞氏骗局

如果社会保障和医疗保险都涉及人们自愿为自己的福利出资，那么老年人“应得福利”的观点或许有一定道理。但事实并非如此。

五年从"试验田"到“踩刹车”当对600多新建医院项目有所警示

2025年全国22省份在建或开工医院建设项目超过600家，这样的床位不断扩张、三甲医院不断建分院是有序还是无序？

“医保双目录”申报药品首次亮相，高价创新药冲刺商保目录

数智革命下的医保监管新生态

2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家。虽然基金监管取得了显著成效，我们也要意识到，以基础规则、简单模型或人工抽查为主的监管模式难以适应新时代医保智能化监管的工作要求，构建起覆盖“全领域、全流程、全要素”的医保智能监控体系，通过数智化转型重塑监管范式，已成为推进医保治理现代化的核心路径。大模型凭借海量数据解析与复杂模式识别方面的优异性能，可同时解析诊疗文本、影像报告等多模态数据，进而识别人类难以察觉的异常关联模式。不仅如此，持续训练机制还使其能够敏锐捕捉欺诈手段的细微变化，通过监管策略与欺诈手段的动态同步进化，驱动医保监管数智化重构，实现医保监管的智治跃迁。

中成药价格治理战打响！最高价差915倍

内蒙古基层用药新政有哪些值得借鉴？

8月5日，内蒙古自治区医保局发布《关于优化一级及以下医疗卫生机构医保用药规则的通知》。通知指出，通过上级医院互联网医院的电子处方流转到卫生院、社区中心、卫生室、社区站的，可以使用目录里的药物，不受医院级别限制；县域医共体内部，一级医疗机构不受国家药品目录中“限二级及以上医院使用”条件限制。

部分药品医院挂网价格相差百倍 网上仅1/40

在吉林省公共资源交易中心，吉林省银河制药的牛黄上清丸（规格：6g×10丸）挂网价格为198元/盒。该药品的省内价差倍数为10.88倍。实际上，该公司同规格的牛黄上清丸在淘宝、京东等平台，价格普遍仅为5元/盒。

121个药品通用名 通过商保创新药目录形式审查

8月12日，国家医保局发布的《关于公示2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息的公告》指出，国家医保局近期对申报药品进行了初步形式审查，534个药品通过基本医保药品目录初审，首次设立的商保创新药目录共有121个药品通过审查。

医保智能审核体系如何实现高效监管？

国家医保局在《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中进一步要求，要以信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。这一系列政策文件的出台，为建立医保基金智能监管体系提供了制度保障和实施路径。

监督哨：医保费去哪儿了？

国家医保局：药品通过形式审查，不代表其已纳入基本医保目录

关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调...

《关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录...

低增速下的医院发展趋势和挑战

在老龄化市场下，除了消费医疗之外，未来仅靠专科来扩张的医院很难做出规模，综合医院将成为未来发展的主流模式，但医院需要强化自身的技术能力来保持增长

医院的工资单里，藏着多少平衡术

近两年，不时出现医院降薪、医疗反腐的消息，让一些家长和考生对学医这个“越老越吃香”的专业犹豫了。

事关基金监管，这两条国家医保局动态值得关注

近期，国家医保局接连发布的两条动态，为定点医药机构的合规经营敲响了警钟，也勾勒出医保基金监管的新方向。

首项医疗保障领域国家标准发布

市场监管总局（国家标准委）发布《医疗保障信息平台 便民服务相关技术规范》推荐性国家标准，将于2026年1月1日起实施。该标准由国家医疗保障局组织研制，是医疗保障领域的首项国家标准，标志着我国医保标准化建设取得里程碑式突破。

一批医院领导密集落马！医疗反腐持续深化

2025年7月底至8月初，湖南、海南、安徽、西藏等地纪委监委连续发布医疗领域反腐通报。据不完全统计，近期，又有多位医院、医疗集团负责人因涉嫌严重违纪违法被查，医疗系统反腐行动持续深入推进。

医院“绩效办”为何升级为“运营办”较好？

医改导向强调稳定收入占比提高与绩效占比下降，绩效激励效应逐渐递减，绩效指挥棒的功能和作用受限，而医院运营管理需求不断拓展。绩效不仅仅是"分钞票"，更需要通过降本提质"找钞票"。建议医院将绩效办改为运营办，强化运营办功能再造，用好绩效指挥棒，实行"多维价值积分评价"，推动医院高质量可持续发展。

1156件、2299人：司法亮剑骗保乱象

据最高人民法案公开的资料，2024年全国法院会同国家医疗保障局等有关部门开展医保基金违法违规问题专项整治，全年一审审结医保骗保犯罪案件1156件，涉及2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。最高法明确表示，下一步将持续推进打击整治医保骗保犯罪工作，坚决维护医保基金安全。

医院总会计师如何推动预算、成本、绩效与运营“协同”？

医院运营管理的“双核心双工具”，都属于医院总会计师职责管理范畴，由于预算、成本、绩效与运营因各家医院情况不同，分属不同部门，我的地盘/数据我做主，导致各行其是“互联不互通”，总会师如何做好协调与沟通，直接影响到管理效率高低。

团险：医保上嫁接健康险的另一个维度

在市场底部下，如果政策能支持团险市场产生明显的变革，未来健康险的增长或将迎来新的发展机会。

新筛查手段升级，医药代表监管趋严

多地发布关于规范医药代表拜访消息，大数据筛查下，医生与医药企业灰色利益链条被精准斩断。

国家医保局关于公开发布第四批智能监管“两库”规则和知识点的公告

定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

药企的心思：创新药目录的放量前景模糊，“想进又不想进”

有药企渴望被纳入创新药目录；有药企处在“想进又不想进”的矛盾之中，对于要不要降价、怎么降价，还没有清晰的思路；有药企则是“重在参与”，对于价格协商的兴趣不大；也有药企也对目前医保部门所提及“引导推荐进入惠民保目录”的说法，持较大怀疑。

广东确定普通门诊年度按人头付费标准

此次改革将“按病组和病种分值付费”引入到门诊特定病种诊疗。

第11批国采“达格列净”竞争格局分析

2025年08月05日，国家医保局发布通知： 按照国务院关于优化药品集采措施的部署要求，国家医保局坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，会同相关部门优化完善集采措施，指导国家组织药品联合采购办公室积极推进第十一批国家组织药品集采，确定了55种药品拟纳入采购范围。